读名医医论医案有感之15：陈伯坛治疗不省人事二则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-04-14
原创 赖海标 赖海标经方医学工作室
陈伯坛（1863—1938年），广东江门人，21岁中秀才，31岁中举人。1905年受聘于广州陆军医学堂，任中国医学总教习，主讲《伤寒论》。1924年于广州设中医夜学馆，1930年陈氏举家迁往香港，开设伯坛中医专科学校，因医术高超，名噪香江。陈伯坛为近代岭南伤寒学派最具代表性人物，著有《读过伤寒论》、《读过金匮卷十九》等著作，用方以药宏力专为特色，惜所存于世医案甚少。
陈伯坛医案：
案一：夜半昏迷
男子吴某，年四十许，每于睡至夜半，忽然昏迷不知人事，一、二时后渐苏醒，如是者屡见，医者皆不知为何病，先君诊之，脉弦大，断曰：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝为罢极之本，魂之居也。睡时发动，乃肝不藏魂，此所谓睡魔者也。与吴茱萸汤约服十剂而愈。
案二：白天昏迷
赵卓儒之弟，年十八，平居无病。一日猝然握拳，而面青不知人事，一日数发，延先君到诊，切脉弦数，先君断曰：此肝实也。肝为五脏六腑之贼，在变动为握，又为罢极之本，故其病必极而后罢，是必热邪填实其肝，复受惊恐而得之。与重剂龙胆泻肝汤，一服好转，复与风引汤而愈。
按：以上二例，同是病变在肝，而施治逈异。彼则掌握肝不藏魂，其状虚，用吴茱萸汤以温其风木，此则掌握在变动为握，其状实，用龙胆泻肝汤以泻其肝邪。明辨虚实，灵活运用，洵可法也。
赖海标按：
案一夜半昏迷，属肝寒不藏魂；案二白天昏迷，属肝热生内风。虽同为昏迷不知人事，延时自醒，但其病机一寒一热，一虚一实，辨证治疗有天壤之别。
《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”罢极即劳困之义，本即根本。因肝主筋，筋司运动，所以说疲劳的根本在肝。“魂之居”，指肝能藏魂。夜半约为凌晨1-3点，属丑时，肝经当令，此时肝气生发，如肝阳虚衰，阴寒凝泣，不能藏魂，可出现夜半昏迷不知人事，延时苏醒，醒后如常人。陈伯坛先生诊为肝寒不藏魂，用吴茱萸汤温肝散寒，寒去魂归，十剂而愈。
案二患者猝然握拳，面青不知人事，一日数发，脉弦数，为肝风内动。在生理上，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。在病理上，肝有疏泄不及和疏泄太过之别。肝虚寒则疏泄不及，肝实热易疏泄太过。如果肝血亏虚，血不养筋，阴不制阳，肝阳亢奋，可致肝风内动，出现眩晕欲仆，震颤抽搐，甚至不省人事等症状。陈伯坛先生诊为肝热生风，先用大剂龙胆泻肝汤清泻肝火，清热利湿，再予《金匮要略》风引汤清热熄风，镇惊安神，痊愈。
以上两案，症状相似，用药则异，案一温肝木，案二泻肝实，可谓同病异治。
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