经方治疗多年头部大汗一例
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-07-07
原创 阚丽娜 赖海标经方医学工作室
汗症是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利而引起汗液外泄的病症，临床及日常生活中很常见，根据汗出的表现，一般可分为自汗、盗汗、绝汗、战汗、黄汗等。历代医家对于汗症的辨证论治亦多从汗症临床常见病症着手，如自汗多因营卫不和，脾胃气虚，盗汗多因阴虚火旺，心血不足等。而明代张景岳在《景岳全书》中提及“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”，故亦有阳虚盗汗，阴虚自汗之说，更增加了汗症病机的复杂性。就自汗与盗汗二症来讲，有的单见其一，有的二者并见；有的全身出汗；有的仅见头汗出或半身出汗，加之汗症临床纯实证或纯虚证较少见，多是虚实夹杂，故汗症病机错综复杂，辨治难度较大。今分享一例白虎加人参汤治疗多年头汗出的病例，探讨汗证病机的同时，分析组方用药，希望为大家临症提供思路。
病历资料
患者女性，34岁，反复头部伴上半身大汗出多年，饭后及活动后明显，汗流浃背如雨下，伴口渴，喜冷饮，平素爱食肉类，大便时烂，舌红苔薄，脉滑。曾先后服用过玉屏风散、桂枝汤、葛根汤、白虎加人参汤加减均未显效。
中医诊断：汗症
证型：热盛津伤
治法：清热止汗，生津止渴
方剂：白虎加人参汤加减
生石膏50克 知母30克
炙甘草10克 粳米20克
人参15克 天花粉30克
麦冬25克 黄连10克
黄芩片10克
3剂，每日1剂，水煎服，每日两次。
服药后头汗明显减少，上半身仍有少量汗出。
诊治分析
本病例患者，因平素爱食肉类，使阳明经胃热郁内，“头为诸阳之会”，热越头面，迫津外泄，故出现头面汗出，尤其在进食后引动内热时，阳明热盛，邪热郁蒸则汗出更甚，久则耗气伤津，故口渴喜冷饮，热迫大肠，所以时常大便烂，治宜清热止汗，生津止渴，方用白虎加人参汤加减，药后头汗明显减少。白虎加人参汤出自《伤寒论》，方中石膏清热解肌、透热出表；人参大补元气、补脾益肺、复脉固脱、生津止渴；粳米健脾和胃、益气生精、除烦止渴；知母清热养阴，与石膏相配，以增强清热止渴除烦之功效；生甘草止咳化痰、泻火解毒，配石膏可祛邪不伤正、甘寒生津，配粳米能护养胃气，诸药合用共奏清热止渴、益气生津之功效。
值得一提的是前医也曾用过白虎加人参汤加减，未曾见效，为何再用却效如桴鼓？对比前后发现，原来玄机在于石膏用量，前医石膏用量仅30克，此次石膏用量50克，并加入黄连、黄芩增强清热之力，方才显效。由此可见同用石膏，剂量的大小是起效的关键，赖海标老师常说石膏需重用才能显效，张仲景在白虎汤中石膏用了一斤。事实上，从《神农本草经》开始，古代医家就认识到生石膏具有清热的功效，被列为中品，为清解气分热证的首选药，因其味辛、甘，性大寒，又被列入峻药和猛药，一度令医家畏惧。近代医家对石膏的用量也有不同见解，多提出石膏重用才能显效，仝小林院士认为白虎汤中需重用生石膏，用于糖尿病及糖尿病酮症酸中毒见大热、大渴者，需用120至500克，他认为石膏并非大寒之药，之所以把它列为寒药，是因其发汗作用强，汗出而身凉，故临床上用生石膏治疗热病时把它当作发汗药，而不是寒凉药，重用石膏治疗流行性出血热、SARS等急进性高热疾病，疗效显著。老师赖海标教授曾诊治一日饮水23升的口渴患者，每剂石膏用到了100克，仿民国张锡纯用法，要求患者60克入煎剂，40克石膏粉直接冲水口服或用雪梨片蘸石膏粉吃，效果卓著。
中医讲究理、法、方、药，明确发病机理是治病的前提，确定治法治则是处方用药的方向，同时精准的组方遣药也是起效的关键。中医界盛传的“重剂起沉疴”“中医不传在于量”等话不无道理，同一种药物，用量不同，功能主治就不一样，临床效果就会差别很大，有时甚至会产生相反的效果，所以深入挖掘药物的剂量和效用之间的关系，是提高临床疗效至关重要的环节。
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