病理申请单中的各项内容在病理诊断的价值

  病理学是一门形态学科,也是介于基础与临床之间的桥梁,病理诊断离不开临床资料,而病理申请单则是临床医生要求病理科医生会诊的一种书面申请,申请单中的各项内容在病理诊断中都具有一定的价值,主要体现在以下几方面:
  1、年龄 几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄段,即瘤年龄,如先天性发育异常(血管瘤、淋巴瘤)、横纹肌肉瘤、白血病及恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤等好发于儿童;消化道、呼吸道、泌尿生殖道的癌肿、皮肤的鳞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、脂肪肉瘤多见于老年人,很少发生在20岁以前;骨肉瘤常见于10—19岁;骨巨细胞瘤多见于20-39岁;软骨肉瘤、脊索瘤常见于30-59岁,多发性骨髓瘤和转移癌绝大多数在40岁以上。相同类型的肿瘤在不同年龄的形态表现、诊断标准及预后不同,如血管外皮瘤:婴儿型(≤1岁)为良性,成人型(>1岁)生物学行为不定,可为良性、交界性,亦可为恶性;儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤:临床表现良性,可不按恶性处理,预后良好,但发生在成人却均为恶性,预后较差。
  2、性别 如腹膜播散性平滑肌瘤病,几乎均发生于女性,而男性乳腺发育,性别则是诊断的主要依据。
  3、肿瘤的部位及大小 一般来说肿瘤都有其好发部位,了解发生部位可为诊断提供思路与线索。如弹力纤维瘤,几乎均发生于老年人的背部肩胛下区;血管球瘤多发生于四肢末端,尤其是指(趾)甲下,其他部位(胃、子宫、骨等处)罕见。相同类型的肿瘤在不同的器官、不同的深浅部位良恶性诊断标准不同,如软骨性肿瘤,发生在四肢长骨盆骨胸骨肋骨椎骨等大骨处,不轻易诊断软骨瘤,若肿瘤直径大于8cm或12cm(肋骨),应考虑为恶性,若肿瘤发生在手足小骨的骨皮质,应诊断为恶性,而脂肪组织肿瘤,肉瘤样的组织学表现在浅表部位诊断为多形性脂肪瘤,而在深部则诊断为恶性纤维组织细胞瘤。胃间质瘤如果肿瘤≥5cm,应考虑为恶性,<5cm应考虑为良性。
  4、病史及临床资料 虽然病理诊断尤其是肿瘤主要依靠形态学改变作出诊断,但临床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供一定的诊断思路,有些病理检查须结合临床表现才能作出诊断,如骨折骨痂易误诊为骨肉瘤;用药后子宫内膜形态变化与月经周期不吻合,尤其是宫颈上皮在大量应用孕激素后可出现假恶性变化,易误诊为癌;而淋巴结反应性增生往往有特定的病史,在鉴别良恶性中起特别重要的作用。
  综上所述,临床资料在病理诊断中的重要性,有些病变的诊断标准是“双标准”,即临床标准与病理标准,请临床医生认真填写病理申请单中的每一项内容,同时病理科医生多与临床联系,共同提高诊断水平。对骨肿瘤的诊断,应临床、病理及X线三者结合,必要时三科医师共同研讨。总之,正确诊断疾病需要临床和病理医生互相配合、互相协作。


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2007.06