周围血管疾病（脉管病）包括肢体动脉、静脉和淋巴系统疾病，属外科临床常见病、多发病。其中的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足坏疽，统属祖国医学“脱疽”范畴，是一类发病缓慢，高致残率，高死亡率，经济高消耗性疾病。如何提高这类疾病的治愈率，减少复发率、致残率、死亡率一直是广大医务工作者努力解决的难题。我国中西医结合防治周围血管疾病（脉管病）诞生于 20 世纪 50 年代，经半个世纪的努力，不论是对其病因病机、诊断方法、临床证型分类、治疗手段都已形成了融中西医特长为一体的独特诊疗体系。我院外一科长期开展周围血管疾病（脉管病）的临床治疗工作，结合国内外最新微创介入技术，取得了良好的临床效果。为更好地服务广大患者，今年我科特选派严志登医师进修学习周围血管疾病（脉管病）的中西医结合诊疗技术。在今后的临床工作中，我科将进一步发挥中西医结合治疗周围血管疾病（脉管病）的优势，为中山地区病友服务。现将中西医结合治疗周围血管疾病（脉管病）的相关情况介绍如下：
1. 何为脉管病
西医的周围血管疾病，中医称之为脉管疾病，这是在中医界普遍认同的说法。
中医认识与诊治脉管病的历史，据文献报道，最早起源于两千多年前的《黄帝内经》医学时代，绵延发展至今。西医血管外科是一门年轻的学科，伴随着西医血管外科的发展，中医研究脉管疾病也有了长足的进步。
从 20 世纪 50 年代初的初步探讨，到 20 世纪 70 年代脉管病学科的形成至今，脉管疾病已逐步形成一个独立的学科体系。目前，中医、中西医结合治疗多种常见的脉管病证，包括侵犯外周动脉、静脉、皮肤血管、肌腱、淋巴管炎疾患和神经性血管疾患等 50 多种不同的病证。
中医脉管病学科，是一个开放的体系，与时俱进。随着人民生活水平的提高，“四高”——高脂、高糖、高尿酸、高血压趋势将日益明显，因此内分泌、代谢紊乱所致的脉管病将会上升；青、中年的“二多”——免疫功能紊乱多、病毒与真菌感染多，会使与自身免疫相关的脉管病也随之上升。展望 21 世纪，脉管病预防与治疗的范围还将进一步扩大。
2. 什么是脉管炎
“脉管炎”不等于“脉管病”，脉管炎有广义和狭义之分。狭义的脉管炎是指血栓闭塞性脉管炎。广义的脉管炎是动脉系统炎症性疾病的总称，它包括微生物感染性炎症，如急性感染时的动脉炎和梅毒螺旋体、结核杆菌等引起的特殊性动脉炎；还包括自身免疫反应性病变，有类风湿性血管炎、结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、多发性大动脉炎、白塞病和系统性红斑狼疮伴发的血管炎等。
3. 常见脉管病及其分类
中医脉管病范围较广，根据病变累及部位，可以分为侵犯外周动脉、静脉、皮肤血管、肌腱、淋巴类疾患和神经性血管等疾患。
动脉性疾病 包括粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎；末梢动脉功能紊乱，如雷诺病（或雷诺现象）、红斑肢痛症、糖尿病血管病变等。
静脉性疾病 静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，继发深静脉血栓形成后综合征等。
皮肤血管性疾病 包括皮肤血管炎性疾病，如变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜；结缔组织病伴发的皮肤血管疾病，如白塞病伴发的结节性血管炎、类风湿关节炎伴发的皮肤血管炎；感染性疾病引起的皮肤血管疾病，如结节性血管炎等。
淋巴系统疾病 淋巴系统疾病主要为炎症和回流受阻性疾病，如淋巴管炎、丹毒、慢性淋巴肿等。
肌腱疾病 糖尿病肌腱变性坏死症。
4. 脉管病的中医特色治疗
目前我科诊治脉管病的特色是：以中医传统理论为指导，中西医结合并重，采用中医中药治疗为主，西药治疗为辅，选择性地配合外科手术，科学地应用现代化的检查、诊断、实验方法，尽量降低截肢率。经过数十年的探索，脉管病的中医治疗，从过去一味地“活血化瘀”，发展到目前主要采取辨病与辨证结合、专病与专方结合、内治与外治结合的中西医结合治疗方法。数十年来，采用上述方法中西医结合治疗脉管病，使有效率不断提高，同时缩短了疗程，大大降低了截肢率，扩大了脉管病非手术治疗的范围。
目前我科中医特色治疗，主要包括以下几个方面：
1. 辨证内服中药治疗：我们精心 筛选出临床有效中药方剂及外用药物， 按照脉管炎三期辨证治疗， 达到内外兼施，标本兼治的目的。 第一期（局部缺血期），主要是虚寒症，多采用温经散寒，活血化瘀的中药。第二期（营养障碍期），主要是血瘀症，多采用活血化瘀，疏通经络的中药。第三期（坏死期），主要是热毒型，多采用清热解毒中药为主，养血活血化瘀中药为辅。恢复期包括气血两虚型，多用十全大补汤，人参养荣汤；肾虚型，多用益肾方。
2. 多途径使用中成药：目前我科临床使用的各类中成药，包括有复方丹参片、新癀片、血栓通注射液、葛根素注射液、云南灯盏花注射液、血塞通注射液等，均有扩张血管、改变血液流变学、改善微循环等多方面的作用。临床根据病情分期辨证使用，疗效显著。
3. 中医特色创面换药：我科在临床上采用“蚕食法”创面换药，配合以本院特制的中药药膏外敷及外洗，能控制伤口局部感染，改善患肢血液循环，同时尽可能的保留健康组织，因此能加速创面愈合，降低截肢率，尽量保留肢体的感觉和功能，深受广大患者好评。
4.其他特色外治法：我科还开展中药熏洗和中药穴位注射等中医特色外治法。上述方法主要适用于第一期和第二期的患者，通过特效中药的局部使用，可起到扩张血管、改变血液流变学、改善微循环等多方面的作用。
我科中西医结合治疗脉管病具有以下优势：
• 治疗针对病因，标本兼治。
• 对部分粥样斑块以及血栓可以使其被吸收或促进其机化。
• 促进建立相应的侧枝循环，提高代偿功能。
• 消除局部感染、坏死等并发症，促进损伤组织的修复。
5 、调整、提高机体整体的免疫力及代谢功能，增强对脉管病的抗复发能力。
中医治疗脉管病，讲求中医辨病与辨证相结合，注重全身的整体治疗效果，以及身心的综合康复，因此疗效安全稳定，并可以减少并发症的发生，一般预后良好。不仅早期疾病的治愈率高，就是晚期疾病的有效率也比较理想，大大降低了截肢率。目前中医药的治疗对象包括：不能接受各种血管手术、截肢手术或不符合手术条件的患者；病程已超过抗凝与溶栓药物应用时间的血栓患者；扩血管药物、激素、抗生素等药物难以起作用的脉管病患者；有意于提高肢体功能与抗复发的患者。 专科门诊：每周五下午外科专科门诊（门诊楼三楼）
专科医师：严志登 |