男性不育的治疗在医学上已经有了很大的进步，许多不育夫妇都可以通过显微外科手术或辅助生育技术来达到生儿育女的目的。而其中梗阻性无精子症经治疗后获得成功生育的几率最大，但其治疗方法却是五花八门，这要求经治医生对各种治疗方法都充分了解，针对不同的病人知道该选择各种治疗手段，只有这样才能使病人获得最佳的治疗，才能得到最佳的效果。
　　一位男性不育患者，在何种情况下才会怀疑患有梗阻性无精子症呢？大体来讲，如果患者睾丸体积正常、卵泡刺激激素（FSH）正常、附睾肿胀、精液检查发现无精子，就可初步怀疑是梗阻性无精子症。当然，最终确诊还有赖于睾丸活检和其他特殊检查。如要确定具体的梗阻部位，则要通过细致的物理检查、经直肠超声检查或手术中显微镜检输精管中有无精子等。输精管造影一般不推荐常规采用，这是因为造影剂对精子是有害的，而且造影检查会损伤输精管，有造成医源性梗阻的危险。
　　梗阻性无精子症在治疗上有哪些选择呢？这包括显微外科手术（输精管-输精管吻合、输精管-附睾吻合）、经尿道射精管切开术以及辅助生殖技术等。卵胞浆内单精子注射技术（ICSI，即将一条形态和活动正常的精子通过显微注射的方法注射到成熟的卵细胞浆内）适用于无法通过显微外科手术解决的梗阻性无精子症患者，或者患者合并其他异常情况（如输精管先天性异常、输精管缺损过长或女方存在生殖问题）时。虽然ICSI可用于所有因梗阻因素而引起的不育，而且危险性也不比人工授精大，但生育的基本原则仍以尽量让病人自然受孕为准。因此，显微外科手术对于希望自然受孕的不育夫妇来讲，扮演着极为重要的角色，应被视为一线治疗手段。但问题的关键是并非每一位泌尿男科医生都接受过显微外科的专业培训，手术者必须经过严格的训练而且经常在做这类手术，才能达到令人满意的效果.
　　对于显微外科手术无法解决的严重梗阻性无精子症患者，医学的发展仍然会给他们带来生育的希望，当然这有赖于泌尿男科医生与妇产科医生之间的密切配合与合作，共同提高辅助生殖的成功率。一般情况下，泌尿男科医生先从睾丸或附睾获取精子，取精的方法很多，如经皮附睾抽吸取精（PESA）、显微外科附睾取精（MESA）、经皮睾丸抽吸取精（TFNA）、经皮睾丸穿刺活检取精（TNB）以及开放睾丸活检取精（TESE）等等。至于选择哪一种取精方法，这要看每位医生的经验来定了。据悉，美国康奈尔医学中心目前多采用显微外科附睾取精术，原因是通过这种方法可以尽可能多的获取精子，取精成功率高达99％，而且还可将多余的精子先冷冻储存起来，以备不时之需。
　　（曾晔）