在日常临床工作中，特别是门诊医生经常碰到慢性无症状乙肝病毒携带状态和慢性肝炎的治疗问题。由于认识的不足，特别是传媒广告的误导，有些患者甚至医生对乙肝病毒感染存在一些误区：①过于简单化、过分夸大疗效；②全盘否定药物的作用，认为无药可治。这两种倾向都缺乏严密性和科学性的，是不可取的。如何科学、合理地治疗慢性乙肝病毒感染呢？《慢性乙型肝炎防治指南》出台后慢性乙型肝炎的治疗越来越规范化。
　　首先，必须认识到肝炎的免疫发病机理未完全阐明，病毒清除的有效方法正在探讨中，慢性乙肝病毒感染的病原学治疗即所谓“转阴”问题迄今尚无重大突破。必须强调的是“转阴”并不是乙肝治疗的最终目的，而是一种治疗的过程和手段。当前主要的治疗目标是使慢性乙肝病毒感染者病情能长期保持稳定，阻止或减慢疾病的进程，促进恢复，能维持正常的生活、工作、学习能力，参与正常社会活动。医生和病者都必须认识到这种状态，科学、合理地进行临床治疗，才是正确的选择。
　　慢性无症状乙肝病毒携带状态，是病毒持续感染自然病程的早期阶段，处于免疫耐受期。这个时期病毒复制活跃，病毒血症明显，但肝功能正常，肝组织损害轻或缺如，大多没有症状。对这类病人由于当前尚无特效治疗，存在两种极端的态度：一种认为很严重，就按慢性活动性肝炎治疗，胡乱服药，破坏了人体的免疫力；一种则不予重视，如对所谓“小三阳”者，认为没什么问题。但临床上经常碰到首发肝硬化、重型肝炎或肝癌的病例，大多是这类“小三阳”患者。所以，对这类患者应予宣传教育，并进行长期观察，定期复查。定期检查才能查出“无症状”的病变活动从而防止其发展；定期检查才能发现代偿性肝硬化和早期肝癌。一般来说，HBeAg（十）儿童和抗HBe（十）成人每6个月检查一次肝功能；HBeAg（十）成人每3个月检查一次肝功能，发现病变活动时选择抗病毒治疗。而且随着研究的深入，实验室检测手段和水平的提高，除常规检查外，还可进行甲胎蛋白测定、肝纤维化血清指标、免疫功能及肝活体组织等检查，早期发现轻微病变活动，及时治疗。
　　慢性乙型肝炎病者的治疗，包括辅助治疗和抗病毒治疗。多数病人依靠辅助治疗获得症状的好转，控制了炎症坏死病变的发展，使许多病人有机会依靠自身免疫的增强最终清除了病毒而使疾病痊愈，其中适当休息、合理营养、戒酒、对症支持治疗仍然是目前主要的治疗原则。但炎症一坏死继发肝纤维化，也诱发细胞的基因突变，而炎症是由病毒复制启动的，所以对慢性活动性肝炎最主要的手段应是抗病毒治疗，以防止病变进展。对慢性乙肝病人进行定期复查，包括肝活体组织检查；对有肝炎肝硬化病人每月复查肝功能，每3~6个月进行肝脏超声检查和甲胎蛋白测定。
　　目前有许多护肝降酶、退黄、免疫调节、改善血浆蛋白等不同种类药物，以及形形色色的生物技术产品，虽然绝大多数是获国家药政部门批准上市的药物，使用是安全的。联苯双脂、甘草酸和苦参碱（或苦参素）是广泛在临床应用的有效药物，是我国的特色医药。但任何药物只可能是综合措施中的成员，不宜过高估计单一药物的治疗效果，且不少产品在疗效上不尽人意，未经严格临床对照评估。显然，过多过滥用药，利少弊多，于病情恢复无益。应根据病者实际情况，有针对性地选择2~3种主要药物，使病情长期稳定下来，也就达到现阶段的目标了。
　　当前慢性乙肝治疗的另一重要方面是肝纤维化的阻止与延缓，从而控制或阻止肝硬化的发展进程，使病情稳定下来，在临床上有重大的现实意义。中医中药在抗肝纤维化方面有肯定的疗效。
抗病毒治疗，干扰素对一部分病例有效，但必须选择好适应病例，足够的治疗剂量与疗程，才有可能获得满意的效果，且需在有经验的医生严密观察下进行，不宜盲目使用。核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等可口服，安全，可在较大范围应用，但也要掌握好适应症，目前似有滥用之嫌。另外，合成胸腺肽也在进行认真的临床验证与评估。
　　（王云庭）