如果在21世纪的第七个年头您提出这个问题,“啥为ICU?”,我想您自已都会齿笑自已了。您会说:“一场非典早已使我和所有的人清醒,相同幼稚问题我不会再提”。您还会再说,我的现在理解更深刻,我在认识ICU(intensive care unite)的同时,我更把她看为“I See You”,就叫“ISU”吧,因专业的医护人员在不停地观注着他们的病人。
再问您一个问题,您知道或了解中山市中医院的ICU吗?您肯定会回答说,略知一二,但深度不够。答案是“您的回答是客观的”,但不足部分由我略加补充。
在以传统医学为基础的医院建一个西医特色明显的科室,建立起来也许不难,但要经营好她,确实不是件容易的事。面对从未接触过的专业,又面对强手如林的环境,加上被称为“慢郎中”的人来从事“急先锋”的工作。多数人心揣怀疑是再自然不过的心理了。从2002年3月8日科室收治第一例病人以来,通过上下齐心协力、努力拼搏,战胜了许多艰难困苦,终于突破重围,不但确立了ICU生存的地位,而且为各专科所信赖。未满周岁就与非典正面遭遇,羽毛未丰,但战斗力已极强。仅用两年,就获广东省医学会危重病学分会常务委员单位,到今天五岁生日止,ICU已在三个省级危重病分会任常务委员,一个心血管分会任委员。近年来不断有国家级、省级及各地会议邀请在学术上交流,更凸显中山市中医院ICU的实力和学术影响力。
走进ICU,看看卧床病人,您第一印象是,喔!原来ICU医师是万金油医师。你看都是各种术后高危的病人、复合伤、脑外伤、脑血管意外、各类休克、呼吸衰竭、哮喘持续状态、各种中毒性疾病、重症内分泌及代谢紊乱性疾病、消化道大出血、急性肾衰、ARDS(急性呼吸窘迫综合症)、MODS / MOF(多器官功能障碍与衰竭)等等,内外妇儿无所不及。
再一看,ICU又不同于普通病房,ICU将人机形成治疗反馈体系;把功能检测和实验室检测手段搬到了病床旁!如多参数心电监护、床旁功能检查、床旁呼吸动力学、血流动力学监测、持续肾替代、急诊生化血气仪、血乳酸、床边X光及床边B超等等。所有监护设备应有尽有,为医护人员提供了最直接的维系病人生命的各种信息。
再看一看,要胜任ICU工作这里的医师要掌握重要脏器生命支持的多种抢救手段。不但对上术监护内容正确解读,不要掌握有创血压检测、Swan-Gans 导管、临时起搏器放置、IABP运用、气管插管术、气管切开术、环甲膜置管、机械通气、深静脉穿刺术、持续血液滤过、人工肝技术、肠内肠外营养、心肺复苏、镇静肌松剂动用、输血疗法、抗生素使用以及与各专科一起对原进行救治,同时为原发病救治迎得时间。可谓多数术并用,十八班武艺样样精通。
与各专科又有何不同?原来ICU的理念与专科多以某系统或某一种疾病为出发。而ICU的救治原则是:打破专科限制,不囿于传统的检查和治疗手段,应用最先进的医疗设备和治疗观念,抢救更多有存活价值的危重病人。ICU之综合性,正突现于此!因这一特点,它们与各学科的关系就具有极强的交叉性、协调性与联合性,在各学科的有力配合下,形成了“病源供给----协同救治----治疗、监测、护理“三加强”,形成了多兵种协同作战、立体作战的无所不摧的战斗力,仿如构起天罗地网,将死神遏制在了最小范围。
中医现念在ICU得以充分体现。现代医学通常根据不同脏器功能,将人体人为化分11个系统或器官,而ICU医生考虑的是不管11个部分中的哪一个或哪几个部分出了“事”,要做的工作是:保证受损脏器的功能完整、维持内环境的绝稳定、预防多脏器功能不全。ICU人思维特点,是在功能支持中,维各脏器功能的平衡与协调尤需格外注意。这对已经定型的医疗常规和传统的临床经验当然极具有挑战意义。与中医理论的整体观念、恒动观念、辩证论治理念不谋而合,异曲同工。“肺与大肠相表里”这一句中医理论,现在是危重病专家理解最深刻、感觉最精辟的一句话了。
ICU与专科共同完成的许多杰作,让多少专家与同行咋舌。如病人李某,腰椎骨折、心肌梗死、心跳呼吸骤停、再次心肌梗死、大量心包积液、消化道大出血、重症脓毒血症。所有单一因素均可能致命,而多因素集中打击集中于一人身上,让未交好运的李生几乎无生存机会。ICU人与心血管内科、骨一科一道,通过心肺复苏、全面监护、主动脉内球囊反搏(IABP)、Swan-Gans导管、心包穿刺、冠脉介入治疗、持续血液净化、营养支持、抗生素使用、输血疗法。
喔,怪不得ICU人性格与众不同,他们能顾全大局,能忍辱负重,不计得失。因他们的病人来源于各学科,而且病人往往伴有一个或多个脏器功能不全,生命垂危。病情已经超越某专科的救治范围,这时得借助ICU这一平台,大家共同筑起让死神畏惧的长城。危在旦夕的病人住进与家人隔绝的ICU病房,焦急的心情是常人均可理解的,ICU医生和护士与病人家属沟通亦显十分重要,ICU人主张:“病魔-我们共同的敌人、康复-我们共同的期望”。一句不需要多解释的承诺,拉近了医患双方的距离,产生了绝对的信任。难以想像五年间ICU竟没一起医疗收纷,反而协助医院,帮助不少专科化解了许多潜在的隐患。任何患者或家人的意见,都是给我们的最好礼物。任何可能的纠纷,ICU人都从医院的高度协助解决。原来ICU有如此胸怀,如此宽容。
说起来ICU如此之神圣,如此之了不起。其实,ICU人很普通,普通到,象开科时科主任郭应军说的,“我们ICU几个人好似乌合之众”。三个医师刚从不同专科、不同部门收编而来,12个护士中只有4个接触过ICU,其余人员均是刚毕业一两年的年轻人。没有任何基础,没有任何经验。这么一支不起眼的队伍,五年中能达到前面提及的如此境界!你不能想像到一护士为快些掌握监护仪,昏到在台前。另一护士因工作紧张,压力太大出现胃痉挛。你更不能想像,下班时间,科内开展第一例Swan-Gans导管检查,电话一通知,10分钟内全部人完无一缺席。更让人难以忘怀的是,非典期间,护士长龙文英忍受住失去亲人的巨大痛苦,一声未吭,默默战斗到非典取得全胜。开科之初侯杰医师家庭装修,整天泡在病房,哪有时间顾及家庭。鲜为人知的是,为了ICU早些走上轨道,ICU郭主任曾经36小时不思茶饭,没有睡眠。还有多少发生ICU中可歌可泣的故事,到今天说起来不禁让人含泪。正是凭这种吃苦耐劳的精神,ICU终于立住了足,从开始让人怀疑,到让人接受,再到让人尊重。正是这种精神,让ICU冲出了中医院,冲出了中山,甚至冲出了广东。
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