骨折患者住院后往往比较着急,一旦听到医生讲需要手术,就恨不得立刻做手术,其实并不如此,有时可能事与愿违,欲速则不达。
关节部位的骨折在临床治疗中有别于四肢长骨干骨折的而有其独特的地方。其原因有二:关节部位的骨折对复位要求高,应尽量争取达到解剖复位,以达到功能满意为最终治疗目标;关节部位骨折可能合并关节软骨、关节周围结构的损伤,治疗需要权衡利弊取舍。
举例而言:在儿童较常见的肱骨髁上骨折,保守治疗有时较难达到满意的复位,骨折愈合后可能会出现肘内翻畸形。但是如果强求复位,手术切开复位尽管能够达到解剖复位,相当多患儿的肘关节功能恢复却不完全。所以,儿童的肱骨髁上骨折即使不能够解剖复位,也可指导患儿早期功能锻炼,争取首先恢复肘关节满意的屈伸功能,即使以后出现肘关节畸形,也根据具体情况作矫形,又不会影响肘关节功能。
又如临近踝关节部位的Pilon骨折,因其多为巨大暴力造成的高能量损伤,绝大多数需要手术治疗。但手术的时机并非越早越好,只有简单的骨折、软组织损伤较轻的病例可能在骨折后的6~8小时内进行手术,其他的则应推迟到伤后的7至10天进行手术更为安全。
再如:膝关节部位骨折如果合并交叉韧带的断裂,那么首先应处理骨折,而不能同时重建交叉韧带。等骨折愈合、膝关节活动度恢复后才能二期作交叉韧带重建手术;一期同时进行骨折和韧带的治疗,术后不能有效地康复训练,膝关节功能难以恢复。
总之,关节部位的骨折治疗有如下围棋,分清轻重缓急,把握关键抓住大场,才能赢得胜局。(伍中庆 吴宇峰)
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