哮病/风哮（哮喘）案
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更新时间：2016-11-23
李某彩，女，77岁，在家务农，籍贯广东，主诉“咳嗽气促伴纳差乏力2周”，舌淡红，苔薄白，脉浮。查体双肺可闻及干啰音，胸部CT：双肺炎症。流感A+B：乙型流感病毒抗原（+）；中医诊断为哮病，证属风哮，治当疏风宣肺，化痰平喘，以华盖散加减治疗而愈。
初诊：2015-6-19，芒种后
主诉：咳嗽气促伴纳差乏力2周。患者2周前感受风寒后出现咳嗽，咯少量白痰，呼吸急促，纳欠佳，恶风汗出。患者自服“感冒药”治疗，具体不详，症状无改善，精神每况愈下，倦卧懒言，不欲饮食，遂收入院治疗，查体：精神萎靡，半坐卧位，呼吸急促，双肺可闻及呼气相干啰音，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白，脉浮。辅查示：胸部CT：双肺炎症。流感A+B：乙型流感病毒抗原（+）。西医诊断：哮喘，肺部感染；中医诊断为哮病，证属风哮。
患者年老脾虚健运无权，水湿内停，聚而成宿痰，风邪自口鼻皮毛而入犯肺，致风盛痰阻，气道挛急而发病。风盛痰阻，气道挛急，肺气上逆，故呼吸急促，甚至不能平卧；痰浊伏肺，肺失宣降，则咳嗽痰少；风邪侵袭，腠理疏松，故恶风，汗出；舌淡红，苔薄白，脉浮为风邪为患之象。治以疏风宣肺，化痰平喘。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，佐以神曲、茯苓健脾利湿，消食导滞，脾土健运，肺气畅达，则不聚湿生痰。处方如下：
炙麻黄10g 橘红5g 茯苓10g 神曲15g
北杏10g 桑白皮10g 苏叶10g 甘草5g
上方加清水500ML，煎取200ML，温服，日一剂。
西药予多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠针静滴，雾化解痉平喘，配合护胃，能量支持等治疗。
二诊：2015-6-25，患者咳嗽、气促症状明显改善，双肺听诊未闻及罗音，但纳食不佳，少气懒言，便溏。舌淡，苔薄腻，脉细。脾虚中气不足则气短难息，少气懒言，倦怠乏力。脾虚健运无权，故食少脘痞，便溏。考虑患者已无咳嗽气促，为缓解期，基于发时治标，平时治本的基本原则，治以健脾化痰，改予六君子汤加减，处方如下：
党参 15g 白术 10g 茯苓15g 甘草 5g
陈皮 5g 法夏 10g 神曲 15g
上方加清水500ML，煎取200ML，温服，日一剂。
后患者病情稳定，纳食改善，无便溏，症状好转出院。
