卢某某，男，54岁。初诊：2016年6月7日
主诉：反复咳嗽10余天，气促5天
初诊：患者既往高血压、糖尿病病史、肺气肿病史；10天前不慎受凉出现恶寒、发热，咳嗽、咯痰，逐渐加甚。外院CT：1、双肺炎症，建议治疗后复查 2、双肺间隔型肺气肿3、马蹄肾 4、脂肪肝，经治疗未效，转我院治疗。发热，T.38.3℃，无汗出，咳嗽、咯痰黄白，呼吸困难，小便量可，色黄，无大便，舌红，苔黄，脉滑数。体查：T.38.3℃，P.120次/分，R.24次/分，BP.121/69mmHg。胸廓对称，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：白细胞：4.69*10^9/L，中性粒细胞(%)：86.10%。CRP ＞200mg/L；乳酸 2.3mmol/L；流感病毒抗原监测阴性；降钙素原 19.08ng/ml；乙型流感病毒抗体（IgG）阳性；痰培养提示：臭鼻克雷伯菌。予气管插管接呼吸机辅助通气。中医诊断：咳喘（风热犯肺），西医诊断：肺部感染。
此为风邪犯肺，化热入里，肺失宣降，热邪灼伤津液。治拟宣肺泄热，止咳平喘之法，拟麻杏石甘汤加减：
炙麻黄 10g 苦杏仁 10g 甘草 5g 石膏 20g
知母15g 淮山 30g 天花粉 15g 鱼腥草 30g
上方加水800ml，煎取200ml，鼻饲，一日一剂， 3剂。
二诊：服药后患者仍有反复发热，痰多，色黄，无汗，尿黄，大便烂，舌质红苔黄厚干，脉滑数。患者热邪炽盛，加强清热之品，守上方加大石膏用量：
麻黄 10g 苦杏仁 10g 甘草 5g 石膏先煎 40g
知母 15g 粳米 15g 冬瓜仁 30g 法半夏 15g
海蛤壳 25g
上方加水800ml，煎取200ml，鼻饲，一日2剂，6剂。
经上方治疗后，患者体温正常，拔除气管插管，撤离呼吸机辅助通气，咳嗽、痰量减少，大小便正常，临床症状改善，效果良好。
按：此案咳嗽，感受外邪，风热犯肺，故见咳嗽咳痰，为肺热病，先方治疗宣肺平喘，解表麻黄，炙用后温润不燥，平喘作用较强，杏仁降气平喘，石膏、知母清肺热、淮山、天花粉养阴生津，炙甘草调和诸药。服药后患者病情变化不大，发热，无汗出，邪气不解。后方治疗炙麻黄改生麻黄加强宣肺平喘，解表之功；重用石膏清肺热，知母清热滋阴，冬瓜仁、海蛤壳清热化痰，法半夏燥湿化痰，粳米、甘草固护胃气，兼保阴液。风邪客肺化热，而表未解，或见外寒内热者，应解表清里。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。然麻黄辛温，本用于风寒之中，盖取麻黄祛风之效。其辛温之余，可佐以白虎汤以解之。麻黄为解太阳之风，不可弃用。故全方外邪可祛，内热可清，痰邪可除，阴津可存，故效果佳。
