咳嗽（邪犯少阳）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2017-07-13
阮某某，男，69岁，初诊：2016-3-5
主诉：反复发热5天，咳嗽咯痰2天。
初诊：患者5天前不慎着凉后开始出现发热，咳嗽、咯痰。前医以“桑菊饮”、“银翘散”加减治疗无效。入院后查胸部CT：右肺上叶炎症。治疗上西医予莫西沙星静滴抗感染，中医以清热化痰为法。治疗3天，仍反复发热。现症见：咳嗽，咯黄白色粘痰，恶寒低热，头晕头痛、乏力、四肢关节酸痛，恶心不欲食，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉浮。查体：T.38.1℃，P.88次/分，R.20次/分，BP.166/82mmHg。双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。中医诊断：咳嗽（邪犯少阳）， 西医诊断：肺炎
此为邪犯少阳证，治疗拟和解少阳，方拟小柴胡汤加减：
柴胡10g 黄芩10g 党参10g 北杏15g
桔梗20g 法夏15g 茯苓15g 陈皮10g
厚朴10g 薏苡15g 冬瓜仁20g 败酱草20g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，内服，一日一剂，4剂。
二诊：服2剂则汗出完全退热，咳痰减，纳食增加，少许乏力，活动后气短，易汗出，舌红，苔薄黄，脉细。此为邪随汗解，卫表不固，营阴外泄，上方去败酱草，加瓜蒌皮、瓜蒌仁理气化痰，黄芪60、防风10益气固表。方如下：
柴胡10g 黄芩10g 党参10g 北杏15g
桔梗20g 法夏15g 茯苓15g 陈皮10g
厚朴10g 薏苡15g 冬瓜仁20g 瓜蒌皮15g
瓜蒌仁15g 黄芪60g 防风10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，内服，一日一剂。4剂。
三诊: 精神好转，咳嗽明显减少，偶咯少量黄白色粘痰，乏力减轻，无四肢关节酸痛，无胸闷气短，纳食一般。舌淡红，苔白微腻，脉细。上方去柴胡、黄芩，方如下：
党参10g 北杏15g 桔梗20g 法夏10g
茯苓10g 陈皮10g 厚朴10g 薏苡15g
冬瓜仁20g 瓜蒌皮15g 瓜蒌仁15g 黄芪60g
防风10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，内服，一日一剂，7剂。
经治疗病人精神好，无咳嗽，右肺湿性啰音消失，临床治愈出院。
按：该病人初起太阳伤寒证，随即邪入里，位于半表半里，症见寒热往来、默默不欲饮食，为“小柴胡汤”证，伴见咯黄痰、四肢关节酸痛等痰热、湿滞之征，故以小柴胡汤合二陈汤、薏苡仁、冬瓜仁、败酱草以清热化痰、健脾渗湿。药证相合，故效如桴鼓。临床上使用“小柴胡汤”时应抓主症：“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”但见一证便是，不必悉俱。
