痞满（少阳枢机不利、水饮内停）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2017-06-18
潘某某，女，56岁，初诊：2015年7月4日
主诉：胃脘部烧灼感、心悸1周
初诊：患者中年女性，有帕金森病、病毒性肝炎史（慢性、乙型、轻度）多年，1周前无明显诱因出现心烦、口干、纳差、便溏，在家自服感冒药无明显好转，遂至我院门诊收住入院。入院时症见：精神不振，心悸心烦，伴少许胸闷，伴头晕、反酸嗳气，。辅助检查：血常规：血小板：104*10^9/L，生化：葡萄糖：10.16mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶：100U/L，谷草转氨酶：143U/L，Y-谷氨酰转移酶：60U/L。动态心电图： 1、突性心动过缓2.偶发房性早搏3.偶发室性早搏（间位性）。心脏彩超示：肺动脉狭窄，永存左上腔静脉。西医诊断：1、心律失常—窦性心动过缓2、冠状动脉肌桥 3、慢性胃炎
予参松养心胶囊益气复脉、倍他司汀口服液 、二氢麦角碱缓释片、前列地尔注射液改善循环及予护胃治疗后，症状无改善。症见：精神疲倦，心烦，口干，反酸嗳气，胸闷，头痛，无黑朦晕厥，寐可，纳差，小便可，大便溏，小便黄。舌暗红，苔白，脉涩。。查：BP.117/64mmHg，心界正常，心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。中医诊断：1、痞满2、心悸（少阳枢机不利、水饮内停）；
此为少阳不解，少阳枢机不利，影响气化，水饮内停，治疗拟和解少阳，温化水饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10g 桂枝5g 干姜5g 牡蛎30 g
天花粉15g 黄芩10g 炙甘草5g
上方加清水500ml，煎取200ml，温服，日一剂，5剂。
二诊：患者精神尚可，胃脘部烧灼感消失，无心悸、胸闷，无嗳气泛酸，寐可，纳可，小便可，大便调。体查：BP.136/77mmHg，心界正常，心率62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情好转，予带药出院。
按：慢性胃炎属中医“痞满”范畴。中医理论认为痞满的发生，乃因表邪入里、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤、升降失司、胃气壅塞而发生。若表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻于中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。如《伤寒论》所云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”。该患者久病体弱，太阴脾虚，少阳之邪从阴化致胆热脾寒之征，故而予柴胡桂枝汤治愈。《伤寒论》第147条云“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。刘渡舟教授认为，柴胡桂枝干姜汤的基本病机为胆热脾寒，因少阳为枢，可从阳化而表现为大柴胡汤证，也可从阴化而表现为柴胡桂枝干姜汤证。刘老在其《伤寒论十四讲》云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之”。
