术口痈（热毒内盛，腑气不通）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2017-08-15
梁某某，男，60岁，初诊：2016年6月19日
主诉：突发上腹部疼痛12小时。
初诊： 患者既往有喉癌放疗史，喉癌放疗后长期自行服“止痛药”。12小时前无明显诱因突然发生上腹疼痛，疼痛呈刀割样、持续性痛，伴呕吐。急诊X线：气腹，随机血糖30.0mmol/L。急诊行剖腹探查+十二指肠球部溃疡修补术，术后予抗感染、常规支持。术后第三天开始持续高热，无大便，肠鸣音明显减弱，术口红肿，脓性分泌物渗出。予拆除缝线，暴露切口，禁食，全静脉营养，泰能、大扶康抗感染。时症见：精神疲倦，高热，腹胀，术口红肿，大量脓性分泌物渗出，肛门无排气排便，分泌物培养提示白色念珠菌感染。舌红，苔少，脉弦细数。中医诊断：术口痈（热毒内盛，腑气不通），西医诊断：十二指肠球部溃疡修补术 术口感染
此为热毒内盛，腑气不通，法当行气通腑，釜底抽薪之法，方拟小承气汤加减：
大黄10g 厚朴10g 枳实10g 党参10g
茯苓10g 白术10g 山楂15g 木香10g后下
上方加水800mml，煎取200ml，每日一剂， 3剂。
二诊：大便通畅，仍发热，切口分泌大量脓液，精神状态差，舌红，苔少，脉弦细数。患者热毒炽盛，肉腐成痈，中医拟大黄牡丹汤加减：
丹皮20g 败酱草20g 冬瓜仁30g 桃仁30g
大黄10g 芒硝10g
上方加水800ml，煎至200ml，每日一剂， 14剂。
三诊：体温下降，口渴，尿赤，舌红苔黄，脉洪大，患者热毒较盛，中药加强清热之药，上方加石膏30g，知母10g，拟方如下：
丹皮20g 败酱草20g 冬瓜仁30g 桃仁30g
大黄10g 芒硝10g 石膏30g先煎 知母10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂， 7剂
患者于术后第31天体温恢复正常，无腹痛，胃纳正常，精神、营养状态均显著改善，术口完全愈合出院。
按：本例为老年喉癌放疗术后患者，急诊行剖腹探查+十二指肠球部溃疡修补术后出现术口真菌感染，全身状态差，单用西药抗感染治疗效果差。从中医角度分析属正虚邪亦盛，故以祛邪为主，辅以扶正。早期术后腑气不通，邪无出路，故予小承汤为主通腑；二诊时热毒炽盛，肉腐成痈，故以大黄牡丹汤合败酱草以泻热破瘀、散结消肿。大黄牡丹汤本为治疗肠痈初起、湿热瘀滞方，此处病机相符，故用之。三诊时仍发热，舌红苔黄，脉洪大，虽已病1月，但仍有热毒炽盛、阳明经热之征，故守方加石膏、知母清热泻热而获效。
