心悸(气虚痰瘀互结)
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-01-08
周某某，男，49岁，工人，广东省中山市人。初诊：2016年1月19日。
主诉：心悸13年，加重2月。
初诊： 患者中年男性，13年前无明显诱因出现心悸，最近2个月加重，多于晚间发作。曾多次在我院及外院门诊治疗，动态心电图：心房纤颤。诊为“心房纤颤”，予心律平及可达龙治疗，效果不明显。为求中医治疗，于2016年1月19日至我院门诊就诊。证见患者精神疲倦，乏力，心悸，多于夜间发作。头痛，呈刺痛，巅顶部为主，无头晕目眩，无口干口苦，纳一般，眠差，多尿，大便烂。查体：BP 136/60mmHg。双肺听诊无异常。心音低钝，心率68次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。察其面色无华，诊其舌暗淡，苔黄腻，脉沉滑。中医诊断：心悸，证属气虚痰瘀互结；西医诊断：心律失常 心房纤颤。
此为气虚痰瘀互结所致，患者平素饮食不节，嗜酒及肥甘之品，久则损伤脾胃，损及人体正气。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚不能运化水谷精微，反成痰成湿；气虚不能推动血脉运行，瘀阻脉络。脾属土，心属火，心为脾之母，子病及母，心气不足，无力推动血脉，故心悸，夜间为阳气衰微之时，故夜间更甚；瘀血内阻，故头部刺痛。法当以益气活血化痰为法，方拟生脉散加减治之：
党参30g 麦冬20g 五味子5g 丹参15g
茯苓15g 苦参10g 龙齿20g（先煎） 川芎10g
白芷10g 僵蚕10g 全蝎5g 法夏10g
甘草10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊（2016年1月26日）：服用前方后患者心悸减轻，头痛好转，无口苦口干，无头晕目眩等不适。纳可，眠稍差，多尿，大便烂，每天2次。察其面色晦暗无华，舌暗淡，苔薄白稍腻，脉沉无力。继续依前法，因苦参性苦，《本草汇言》云“此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，及年高之人，胃虚气弱，非所宜也”，故去之。现头痛减轻，中病即止，故去走窜之全蝎，改为既能活血亦能养血之鸡血藤，祛邪而不伤正，拟方如下：
党参30g 麦冬20g 五味子5g 丹参15g
茯苓15g 龙齿20g（先煎） 川芎10g 白芷10g
僵蚕10g 鸡血藤15g 法夏10g 甘草10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
三诊（2016年2月13日）：患者神清，精神可，偶感心悸，程度较轻，无头痛头晕，无发热恶寒等。纳眠尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。患者自觉诸症多半缓解，继续服药7剂后，定期随访，症状无反复。
按：心房纤颤属中医“心悸”范畴。心为五脏六腑之大主，君主之官，其病位在心，但 与肝脾肺肾等脏腑关系密切。其病因复杂，涉及脏腑较多，本虚与标实往往同时存在，辨证时当分清主次，标本兼顾。广东地处南方潮湿之地，心悸以气虚兼夹痰浊多见。心悸虽以心本脏亏虚为主, 就心气虚与脾的关系密切，脾为后天之本，气血生化之源，并主升清，濡养心脉。故健脾益气养血为补心气之根本。而脾虚运化失司，聚湿成痰，痰浊阻滞有碍气血运行而成瘀，故气虚又往往与痰瘀并见。缪灿铭教授主张治病求本，辨证与辨病相结合，本例采用标本兼治之法，益气、化痰、活血并行，扶正祛邪，调整脏腑阴阳，取得良好的效果。
