心悸(心脾两虚)
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-02-24
杨某某，女，43岁，初诊：2015年9月1日。
主诉：心悸1月。
初诊：1月前无明显诱因下出现心悸，尤以睡前为重，甚则不能入睡，伴头晕，站立时两眼发黑，势将晕倒，平素白带多，余无不适，纳可，二便调。舌淡红苔薄白，脉濡数。查体：BP110/70mmHg。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图：窦性心动过速。中医诊断：心悸(心脾两虚)。 西医诊断：心律失常
患者平素白带过多，此为脾阳不升之象，心悸脉濡数，为血少、心气亏损之征，拟养心汤加减治之。
党参10g 当归5g 白芍10g 黄芪15g
生地10g 熟地10g 远志10g 川芎5g
柴胡5g 酸枣仁12 g 柏子仁10g 桑螵蛸10g
益智仁10g 阿胶10g烊化 炙甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。
二诊（2015年9月7日）：服药5剂，心悸迄未发作，睡眠尚可，白带减少，头仍晕。
党参20g 柴胡5g 砂仁5g 黄芪15g
白芍10g 熟地10g 白术10g 陈皮5g
酸枣仁15g 当归5g 五倍子5g 龙眼肉10g
升麻5g 五味子5g 远志10g 阿胶10g烊化
益智仁10g 炙甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。
三诊（2015年9月13日）：精神健旺，无心悸，心率80次/分，白带减少，要求常服方。
上方去陈皮、升麻，每周服2至3剂。
按：心悸而夜甚，难入寐，头晕时而视物黑朦，病位在心脾，是心脾失养之证。心络之失养则心悸而难寐，不能上荣则头晕视物黑朦。脾虚湿盛，脾气下陷，则白带多。初拟养心汤加减以养心汤为主方，补益心脾，养心安神，加入桑螵蛸以补肾填精，固摄下焦。益智仁有温脾补肾之功，可止泻，摄唾，止遗，配合桑螵蛸有补脾固肾之功。阿胶为血肉有情之品，可补血养心。二诊药以中病，而仍有头晕，乃脾气不足，清阳不升之象，清阳不升则清窍不明，虽以补益心脾为主，须佐升阳之法。二诊以归脾汤为主，合用补中益气汤，以升清阳，清阳升以荣头目以利清窍。三诊诸症已消失，要求长期调理。效不更方，则仍以归脾汤治肝脾以养血、调中气、益心神，层次清楚，疗效显著。
