心悸（心脾两虚、气滞血瘀）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-03-03
王某某，男，43岁，初诊：2016-5-23
主诉：心悸、乏力9小时,伴CRT-D电击2次
初诊：患者2009年曾因室性心动过速行单腔ICD安装术，术后患者心功能逐渐下降，全心扩大，诊断为扩张型心肌病。2014年12月在我院行CRT-D安装术。术后病情尚稳定。9小时前无明显诱因出现心悸、乏力，并出现电击2次。遂再次收住院，治疗上予利尿、控制心率、预防心律失常、营养心肌、护胃等处理。经过2天治疗，患者诉心悸、疲倦、乏力，伴有上腹部胀痛，间中伴巅顶头痛，睡眠差，小便量多清长，大便3天1次。舌质紫黯，苔薄白，脉沉。检查：T.36.5℃，P.62次/分，R.18次/分，BP.109/78mmHg。心界扩大，心率62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图：1.窦性心动过速 2.室内阻滞 3.心电轴右偏4.缺血型ST-T改变。心脏彩超：心脏普遍性增大，室壁运动普遍减弱，扩张型心肌病待排。二尖瓣关闭不全(轻度)。三尖瓣关闭不全(轻度)。左室收缩功能及舒张功能测值降低，心脏射血分数13%，每搏输出量50ml，心输出量3.0L/min。中医诊断：心悸（心脾两虚、气滞血瘀）；西医诊断：扩张型心肌病 室性心动过速CRT-D安装术后 心功能3级。
此乃患病日久，心阳不振，脾失健运，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀久化热。中药拟温阳健脾，行气活血之法，拟方如下：
法夏10g 茯苓20g 炙甘草10g 桂枝10g
川芎10g 党参20g 白术15g 吴茱萸5g
黄连5g 厚朴10g 枳实15g 丹参10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日1剂。连服5剂。
二诊：患者精神好，口舌干燥，头痛、上腹部不适明显缓解，心悸、疲倦、乏力稍好转，口干多饮，舌暗淡，苔薄白，脉沉较前有力。有耗伤阴液表现，中药原方去丹参、白术，加养阴生津之品，石斛10g、天花粉10g。3剂，水煎服，日1剂。
三诊：患者精神好转，口舌干燥改善，诸症皆有缓解，舌脉象同前，改党参为西洋参清热滋阴，白芍敛阴调肝，拟方如下：
法夏10g 茯苓20g 炙甘草10g 桂枝10g
川芎10g 西洋参15g 吴茱萸5g 黄连5g
厚朴10g 枳实15g 石斛15g 花粉15g
白芍10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日1剂。连服10剂。
病情好转，临床症状基本消失。门诊守上方调理善后。
按：扩张型心肌病属祖国医学之“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。扩张性心肌病的病机多为本虚标实之证，心之阳气 ( 或兼心阴、心血) 亏虚为本，瘀血、水湿、痰饮为标。心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。
此证心脾两虚、气滞血瘀，有化热之象，用苓桂术甘汤温阳利水，四君子汤健脾益气，加行气枳实、厚朴，气行则血行，血行则瘀化，方中川芎既走气分，又行血分，乃血中气药，入肝经，起行气开郁，活血止痛之效。二诊出现口舌干燥，口干多饮，热化津液，故加养阴生津之品石斛、花粉。三诊加强益气养阴之力改用西洋参，而获效。
