眩晕(肝肾亏虚，阴虚内动)
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-05-11
林某某，女，80岁，初诊：2015年8月13日。
主诉：头晕1周。
初诊：缘患者有高血压病史10余年，规律服用缬沙坦胶囊80mg qd降血压，血压控制一般。1周前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转样，伴恶心欲呕，无头痛，无四肢乏力，胃纳一般，睡眠差，二便尚可。舌淡红苔少，脉弦。查：BP150/80mmHg，面部潮红。辅助检查：血脂四项：总胆固醇6.42mmol/L，低密度脂蛋白4.29mmol/L。考虑患者年已八旬，肝肾亏虚，阴虚内动，发为眩晕，中医予补益肝肾、滋阴熄风为法，拟方天麻钩藤饮加减：
天麻10g 钩藤15g 生地15g 牛膝20g
桑椹15g 杜仲15g 玄参15g 益母草20g
石决明25g（先煎） 麦冬15g 牡蛎25g（先煎） 蒺藜15g
甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。
二诊（2015年8月18日）：患者诉头晕减半，舌淡红苔薄白，脉弦细。血压140/80mmHg。考虑患者年老肾气亏虚，继续守上方去玄参，加桑寄生，拟方如下：
天麻10g 钩藤15g 生地15g 牛膝20g
桑椹15g 杜仲15g 益母草20g 石决明25g（先煎）
麦冬15g 牡蛎25g（先煎） 蒺藜15g 甘草5g
桑寄生10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。
三诊（2015年8月26日）：患者自诉精神好，无头晕，但近2日腰痛，大便干结难解，舌淡红苔薄白，脉弦滑。血压138/70mmHg。考虑患者为肾气亏虚，肠道传送无力，故大便难解，肾精亏损，无以濡养筋脉，故腰痛，上方去益母草、桑寄生，加续断15g、狗脊15g、肉苁蓉15g，拟方如下：
天麻10g 钩藤15g 生地15g 牛膝20g
杜仲15g 桑椹15g 麦冬15g 牡蛎25g（先煎）
蒺藜15g 甘草5g 续断15g 狗脊15g
肉苁蓉15g 石决明25g（先煎）
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，4剂。
四诊（2015年9月1日）：精神好，临床症状消失，守上方，3剂。
按：天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，本方所治之证乃肝肾之阴不足，肝阳偏亢，肝风上扰之证。结合本病例，患者为老年女性，“年过四十而阴气减半”，肝阴不足，肝阳偏亢，化热上扰清窍，故面色潮红、头晕、失眠。方中天麻、钩藤平肝熄风，生地、玄参清热滋阴，牛膝引血下行，直折亢阳，桑椹、杜仲补肝益肾，益母草活血利水，合乎“治风先治血，血行风自灭”之理，麦冬滋阴润燥，蒺藜平肝活血祛风，石决明、牡蛎平肝潜阳，甘草调和诸药。据药理研究，天麻钩藤饮治疗内分泌型高血压大鼠模型，具有降压作用，并且对血小板聚集功能有显著的抑制作用，对毛细血管的通透性有明显的促进作用。该方能有效地改善颅内动脉异常的血流动力学状态，对脑血流量有良好调整作用。所以天麻钩藤饮用于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压病有显著疗效。
本病例所用之天麻钩藤饮，随证加减，若偏于阴虚则重用生地、玄参、麦冬；偏于阳亢者重用黄芩、栀子、石决明；兼大便秘结则可加大黄、肉苁蓉；兼腰痛则可加桑寄生、狗脊等。
