真心痛（心肾阳虚夹血瘀）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-03-20
卓某某，男，75岁,初诊:2016年8月22日
主诉:反复胸闷胸痛2天，再发加重半天。
初诊：2天前无诱因下出现胸闷痛不适，以胸骨中上段尤为明显，入院时胸闷痛不适，以胸骨中上段尤为明显，无向左前臂及左侧肩背部放射，心悸，伴气促，双下肢轻度浮肿。查体：T.35.6℃，P.137次/分，R.38次/分，BP.149/105mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音，心界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：血清肌钙蛋白T测定：190ug/L；葡萄糖：15.80mmol/L；血常规未见明显异常。心电图：II、III、AVF ST段抬高，V1、V2、V3、V4 ST段压低。治疗上予降低心脏负荷、抗血小板凝聚、降脂稳斑、控制血压、维持电解质平衡及护胃等对症处理。患者曾一度心跳过缓，大动脉搏动消失，予对症处理后心跳恢复，介入室行冠脉造影+支架置入术。现胸闷减轻，精神疲倦，心悸，气促，双下肢轻度浮肿，汗出，纳呆，睡眠差，大便调，小便少。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑无力。中医诊断为真心痛（心肾阳虚，血瘀），急性心肌梗死，心律失常，心功不全Ш度。
缘患者年老体弱，心阳亏虚，心脉痹阻，不通则痛，故胸痛。肾阳亏虚，水湿内停。治拟温阳固本、宣通心阳之法，拟破格救心汤加减：
制附子30g先煎 干姜30g 炙甘草20g 党参 60g
山茱萸20g 赤芍15g 细辛10g 龙骨30g先煎
牡蛎30g先煎
姜汁若干
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，共3剂。
二诊：患者精神良好，无胸闷痛，心悸明显减轻，无气促，无汗出，胃纳尚可，睡眠改善，二便调，临床症状基本缓解。
按：真心痛，本虚标实。心肾阳虚，心脉闭塞，水湿内停。故重剂温通心阳，回阳救逆。附子回阳救逆之要药，附子无干姜不热，守而不走。细辛通阳，止痛，赤芍活血通络。党参补气，山茱萸酸敛，以防阳气焕散；龙骨、牡蛎重镇以宁心神。姜汁为饮，助姜、附温阳利水。辛热之品以温通心阳，以通血脉；温阳利水，辨证用药，故可药到病除。
