藿香正气散，中医方剂名，出自宋代，是一条常用的名方。从医以来的种种经验，让我觉得它的神奇疗效，在岭南外感疾患中首屈一指，且其应用范围，远非经典上讲述的那么多。
藿香正气汤分类属于祛湿剂，具有解表散寒化湿，理气和中止呕之功效。主治外感风寒，内伤湿滞证。证见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。
最早见于唐•孙思邈《千金翼方》（约成书于永淳二年(682)）
【处方】：藿香（二钱），紫苏（去梗.一钱半），厚朴（姜制.炒）、茯苓（去皮）、陈皮、白芷、半夏（汤洗七次）、桔梗（去芦）、大腹皮、白术，各一钱。甘草（炙.一钱二分）。
【功能主治】治伤寒头疼，增寒壮热，或感湿气，霍乱泄泻，常服除山岚瘴气。
【用法用量】上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，不拘时服。当时的用法是煎汤用，注意是不拘时服。
延至宋代，藿香正气散是宋代官方确定的成方，见于《宋•太平惠民和剂局方》卷二，成书公元1078年，是宋朝皇帝命令太医局整理出版的，相当于今天卫生部颁布的指导方剂，今天的诊疗指南。可见它的临床疗效得到上下的认同，医学水平比西方同期强大多了,直到200多年前，美国总统华盛顿患肺炎还是用放血疗法治死的。
【处方】大腹皮 1两；白芷 1两；紫苏 1两；茯苓 1两（去皮）；半夏曲 2两；白术 2两；陈皮 2两（去白）；厚朴 2两（去粗皮.姜汁炙）；苦梗 2两；藿香 3两（去土）；甘草 2.5两（炙）。
【功能主治】：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前；产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。
请注意，此时功效已经增加许多。
【用法用量】上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。宋代该方已经研作散末用，估计是疗效很好，用得多，预先制作方便使用。
【方解】：本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。
由于历代医家在不同的发展时期记载、提炼、丰富、应用，有十种左右同名处方，有不同的使用记载，大体均属加减运用。从藿香正气散的组成来看，方子以辛温散寒祛湿的药物为主，是治疗风寒湿的疾病。现代常用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、习惯性便秘、乙型肝炎、腮腺炎并发脑膜炎、神经性头痛、肠胀气、复发性口疮、皮肤瘙痒症、荨麻疹、尿布皮炎等辨证属表寒内湿者。
【功能主治】：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前；产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。
【辨治要点】：如果患者出现发热恶寒呕吐泄泻，一般医生都会想起急性胃肠炎，湿热泻还是寒湿泄？中药使用葛根黄连黄芩汤还是藿香正气汤？在实习生或新医生中往往并不明白，到底应该抓那几个症状作为要点，这是很关键的。本人的实践经验，辩证一定要抓住主症，尽量不要抓一群症状，而是选择有限的2-3个，如果寻求四诊统一，估计这方子就糊涂了，很少四诊完全统一方向的。使用藿香正气汤的主症应该是泄水样便，如果有明显恶寒更是证据；而葛根黄连黄芩汤的主症是烂便，肛门灼热，里急后重。
中医辨证要点一：运用时恶寒、呕吐、腹泻水样便为主要辨证要点。此乃标准辩治要点不赘述。
临床案例一：林某，男，47岁。7天前自述可能进食生冷不洁食物后，出现低热、腹中隐痛，浑身肌肉束缚感，每日呕吐3-次，腹泻水样便7-8次，起病两天后在乡镇医院给予左氧氟沙星静滴，补液等，连续5天均未效。决意到我院就诊，欲住院。
查神清，对答切题，疲倦，面青。T:36.7C BP：114/76mmHg，HR：86次/分，R:19次/分。双肺呼吸音清晰无啰音，心律整，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肠鸣活跃，四肢无水肿，无引出病理神经反射。
西医诊断：急性胃肠炎
中医诊断：泄泻(风寒挟湿)
治则：散寒祛湿 和中止呕
方剂：藿香正气汤
首天两剂，用后即减为大便量少，当日减为2次，连续服药四剂后，诸症消失。
藿香正气谈汤功效解表化湿，理气和中，用于外感风寒内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。上述病例是其主治正解，常用。乡镇医院之使用西药不见效果，皆这种腹泻基本属于肠道病毒，目前西药并无针对性药物，补液体只是对症补充水分，等候肌体恢复而已。而中药对此种风寒腹泻疗效甚佳，一用即中。
中医辨证要点二：上述辨证要点有时未免束缚思维，应用面窄，能简便些更好。笔者在临证中有如下拓展：如果其他辨证依据不足，仅抓呕吐（含欲呕）一证便用（排除急腹症如胰腺炎、器质性病变如胃肠梗阻、脑血管意外、中枢感染等）。因为急病须从实证考虑，呕吐多由湿阻中焦引起机会极大。
临床案例二：阮某，男、6岁。2012年7月因于流涕咽痛后家人带到当地医院门诊诊治，后渐出现食入呕吐情况，无论进食水、食物、食药均诱发呕吐，如是一周，并无发热，亦无腹泻腹痛。在当地门诊西药治疗无效，遂听从医嘱咐入儿科住院治疗。入院后用过针剂肌注、静脉点滴，其呕吐不但未见好转，还发展成为无故呕吐，家人在其行走时携带盛具跟随，防止其随时呕吐，入院近一周治疗未效，诸医束手，靠静脉维持营养水分。2012.7月上午到本医处求治，但见小儿神清。对答语怯，形体瘦赢，面青不华，唇淡，视舌淡红、苔白腻，脉细弱，问其有无发热？答日，一直无发热。于是告知无发热不必入院，可以中药调理。因顾其住院，恐怕施药困难，遂要求其办理出院。下午办理出院后即到我诊治，判断其外感挟湿，湿阻中土，升降失常，复因西药伤及脾胃，难以发挥运化水湿、升清降浊之效，故胃失和降，气逆于上，迫胃中之物从口而出。
西医诊断：呕吐-胃肠功能紊乱
中医辨证：呕吐-湿阻中焦
当即以藿香正气汤2剂，四碗水煎一碗，分下午及晚上两次小量除饮。
次日家长告知，患儿进食中药后，并无发生呕吐，很是惊奇。而且，傍晚即觉饥饿纳食，直至早上也无呕吐。知已中病，嘱其如法再进一剂，后追踪7天一直未再有呕吐，饮食如常。
《诸病源候论•呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”龚廷贤《寿世保元》认为：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之”
中医辨证要点三：急性眩晕(可兼见呕吐。同样排除器质病变）。以旋转性眩晕为佳。
临床案例三：周某，男，45岁。4日前晨起无故天旋地转，频繁呕吐，畏风，耳中有物堵，鸣响。采取静脉倍他司汀静滴，使用激素冲击，卧床休息均未效，眩晕呕吐不得息。二便正常，无发热，无腹痛腹泻、无咳嗽流涕等。
检查：BP：116/78mmHg，HR：82次/分
颅脑CT未发现异常。血糖、生化均正常范围内。
西医诊断：梅尼氏症
中医辨证：外风挟湿。
处方即以藿香正气汤4剂，每天两剂，四碗水煮一碗，早晚两服。
次日患者告知，服药后未再发生呕吐，眩晕耳鸣亦减。效不更方，先后服用7剂眩晕基本痊愈，耳鸣明显减轻,善后调理。
此病中医属眩晕，一般教材认为“诸风掉眩，皆属于肝”立论居多，属内风而非外风，甚至最新中医教材依然没有外风致眩的证型。其实古人多有论述外风致眩的问题，严用和于《重订严氏济生方．眩晕门>>中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。当以外证与脉别之。风则脉浮，有汗，项强不仁，寒则肪紧、无汗、筋挛掣痛，暑则脉虚，烦闷，湿则脉细，沉重，吐逆。”严氏第一次指出外感风、寒、暑、湿，皆可导致眩晕。严氏还提出七情内伤致眩说，加上六淫致眩，即补充了前人之未备，又符合医疗实践。
临床所见眩晕，多以急性起病，贸然盖上肝风帽子，实在不合情理。肝风乃内伤七情所起，很多患者并无情志所伤的病史，而起病急骤，畏风汗出，恶心呕吐更非肝风所能。故判断外风挟湿。
风邪的性质和致病特征：风主疏泻，风性轻扬，善行数变，风胜则动，为百病之长，这是风邪的基本特点。所以，临床上风邪为患较多，又易与六淫诸邪相合而为病。故称风为百病之长，六淫之首，此眩晕见症汗出恶风、恶心呕吐正式外风挟湿为患之证。
以上总结，背后均有大量病例作支持，可靠性高，使用便捷，免去过多理论纠缠，收效极佳。
中医辨证要点四：不必悉求，但见呕吐便是。
临床案例四：周男，5岁，四天前不慎从1米高台面摔下，头部着地，伤后清醒，无昏迷、无肢体障碍。然之后几天连续呕吐，每天2-3次，非进食诱发，持续四天，总共至少呕吐8次以上。家人担心就诊。
PE：查神清，对答切题，双瞳孔等园等大，对光反射灵敏。外耳道无渗液，听力无障碍。双肺呼吸音清晰，腹软无压痛，无反跳痛。四肢行走自如，未发现骨折症。
患者家人担心颅脑损伤，要求做CT检查，我顾及其年纪小，减少X线辐射为佳，且判断其脑损害可能性不大，至多属于脑震荡（轻度颅脑伤）。脑为髓海，外力震荡，气机混乱，升降失调，胃失和降，上逆为吐而已。遂对家长说，开两剂中药，如果明天还不止吐，可以CT检查。
诊断：西医：脑震荡（轻度颅脑伤）
中医诊断：调气和中止呕
藿香正气汤两剂。医嘱：当日先服一剂。四碗水煮成一碗，分两次慢喝。次日如见效，如法再服。当日煎服后，即未再呕吐。次日继续煎服一剂，亦无呕吐。连续追踪7天，均稳定无呕吐，饮食睡眠如常人，告愈。
临床案例五：胡女，27岁。妊娠3个月，因频繁呕吐10多天，不能进食，呕吐达十多次，喝水也吐，实在受不了，与夫携包袱到急诊要求住院，一进诊室就趴在诊台上不愿动弹，痛苦状。
查：神清，对答切题，双瞳等园等大，对光反射灵敏。T:36.4C BP：104/62mmHg，HR：75次/分，R:17次/分。双肺呼吸音清晰无啰音，腹软无压痛，妊娠3个月，四肢无水肿。舌红苔白，脉细滑。
西医诊断：妊娠呕吐
中医诊断：妊娠呕吐（冲气上逆，胃失和降）
处理：由于当时没有床位，一时难以入院，遂帮患妇预留明天床位，告知明天可以住院。另开两剂藿香正气汤四碗水煮成一碗，要求当日中午晚上共进食两碗。次日，患者丈夫告知，患者服药后，感觉好了很多，很少再呕吐，考虑到经济问题，觉得可以再观察一下，暂不再入院。之后一直保持良好状态直至过了妊娠反应期，直到足月生产一女孩。
藿香正气汤常用功效是散寒祛湿，和中止呕。多用治外感寒湿导致的一系列症状。上述两个案例没有外感寒湿病史，属头外伤后出现呕吐，难以用散寒祛湿止呕功效解释疗效。可见该方远不止散寒祛湿的作用，其止呕作用非常强大，远非西药的灭吐灵之类可比，一旦中病，立马见功，极少反复。对脑震荡导致的中焦气机紊乱，呕吐不止，其有良好的理气降逆作用。动物实验研究证明，藿香正气汤具有胃肠功能双向调节作用：藿香正气液能增加正常小鼠的小肠推进功能, 对阿托品抑制小鼠小肠运动有明显的兴奋作用;对新斯的明所致小鼠小肠运动有明显的抑制作用。这表明藿香正气液对小鼠小肠具有双向调节作用。藿香正气液还能明显延长番泻叶所致小鼠腹泻的潜伏期, 减少小鼠的腹泻次数，并有止呕作用, 可以延长家鸽呕吐的潜伏期, 减少呕吐次数。
妊娠呕吐的机理主要是冲气上逆，胃失和降，还是属于气机问题，很适合用藿香正气汤这类双向调节能力强的方剂，此时就不是散寒去湿，直接就是利用其调理升降失常的强大能力了，实践效果也是非常好的，此类病例应用超过10例，均有立杆见影之效，实在是解决妊娠呕吐两方。有一问题提醒下，方内有法夏一药，药物理论上孕妇慎用，可能一些医家惧怕。实践上法夏炮制过，一般使用三剂以内见效，实在无需害怕，也无弊病可见，如果超过三剂不效，建议不强求再服，因为该方止呕功效强大，无效需另觅原因。
《中国药话》载：清朝末年，一位英国医生患呕吐症，“屡屡吐，绝食者久矣”，先后邀请了日本医生和美国医生共同为其治疗。但其结果是：“协力治疗，呕吐卒不止”。当时已认为患者已是不起之人了，遂请中国盐山名医张锡纯“一决其生死”。张锡纯经过认真细致的视后说：“余有一策，试姑行之。”随即张锡纯拿出自制的“半夏加茯苓生丸”，叫患者服用。待一二服后，其效突显，数日后竟恢复到了原有的健康。使得三位“东洋大夫”赞叹不已，对中医中药敬佩至极。张锡纯精通药性，技一筹，善用半夏，立起沉疴。
在藿香正气汤里，止呕是整方协同疗效，还是法夏发挥的效果，恐怕还得择机细察。
