一、失眠的定义和危害：现代社会的发展日新月异，竞争性制度使人们告别懒惰、放弃悠闲，为事业前途、奉老育后奔波，各式压力如房贷、车贷、工作和生活压力让越来越多的人出现睡眠障碍，入睡困难、睡眠质量差也影响着人们的身体健康、工作和生活。
睡眠虽然并不能说是一个重病，但其对身体的危害很严重，那种失眠导致的精神疲乏，神不守舍，烦躁焦虑，苦不堪言实在不是当事者不能体验的。
中医古代称失眠为不寐。其病名首见于《难经•四十六难》。认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩。”
《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。
人体正常睡眠的维持有赖于阴阳消长顺乎节律。《灵枢•寒热病》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，《灵枢•口问》言：“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。若在平旦之后仍然阴不出阳，则会导致嗜睡，而在日暮之后仍然阳不入阴，则会导致失眠。阴阳失交是失眠的基本病机。不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐。
2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，认为失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
二、失眠的分类：失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。1.原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠三种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。
另外从时间上失眠可以分为三类，前提是有主观上睡眠不足的感觉。一是短暂性失眠。通常是持续几天；二是短期性失眠，通常持续两到三周；三是慢性失眠（每周至少有3个晚上失眠），持续时间超过一个月或更多。
就是说，在上述时间区间经常出现失眠的情况，依据持续时间多长来决定失眠属性。
失眠的主观标准（临床标准）为： （１）主诉睡眠生理功能障碍； （２）白天疲乏力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干拢所致； （３）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠。
失眠的客观标准是根据仪器测量睡眠时间来判断： （１）睡眠潜伏期延长（长于30分钟）； （２）实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）；觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。客观标准必须与主观标准配合应用。
三、失眠的症状：
答：失眠有入睡困难，甚至昼夜难眠，多梦易醒，醒后难以入睡，浅睡、白天萎靡不振，四肢无力，反应迟钝、工作效率低、头痛、记忆力减退等症状。失眠绝非睡不着那么简单的，它会带来人体各系统功能失调.
四、失眠的原因：精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷等精神因素常可引起失眠；经济、工作、学习压力过重，环境、噪音、光和空气污染等，社会环境因素是另一重要原因；晚餐过饱、尤其是睡前浓咖啡、浓茶这些不良生活习惯也会造成失眠。有些明显外来压力导致的失眠，具有短时限的特点，外界因素一消失（亲人离世，债务压迫、工作突击），失眠也就消失；当所有客观因素排除了，就要考虑是原发性失眠了，中医认为此时主要是暗耗心脾所致。
焦虑是导致失眠的原因之一，反过来对失眠症患者而言，是否有潜在患焦虑症的风险？
随着社会压力的增加，越来越多的年轻人开始患上精神疾病，最常见的如失眠症、焦虑症和抑郁症，轻度的影响自身情绪，严重的甚至会导致自杀，著名影星张国荣就是其中一个例子。
1.失眠的表现：入睡困难、处于浅睡眠、早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少。会引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可诱发一些身体潜在的疾病，比如高血压、脑血管硬化等心血管系统疾病。
2.焦虑症状表现：惊恐不安、胸闷、窒息、心慌心悸、肌肉紧张和疼痛、收缩性或挤压性头痛。症状表现：惊恐不安、胸闷、窒息、心慌心悸、肌肉紧张和疼痛、收缩性或挤压性头痛。其中失眠是焦虑的前驱及常有的症状。
据世界卫生组织调查，在世界范围内有三分之一的人有睡眠问题，80%~90%的焦虑症或抑郁症患者都存在失眠问题。
五、中医对失眠的治疗优势和治法：
1.首先，西医对失眠没有根治办法，大多采取的是对症，即服药则能睡眠，不服药则故态复萌。常用安定类药物，需长服维持。
中医认为失眠由心肾不交、脾胃不和、肝火扰心、心脾两虚所致。无论虚实，阴阳失调是失眠的关键病机所在。
经验上，失眠分虚实，急性发病者，属实证居多，不外肝火痰热；超过三个月者，虚证居多，不外心脾两虚，可作为大原则划分。
张景岳《景岳全书•不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”
2.辨证要点：
（1）．辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安等。
（2）．辨虚实失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
3.失眠分型和方剂：汉•张仲景在《伤寒论•辨少阴病脉证并治》篇中曰：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》篇中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”《伤寒论》76条：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；不寐的治疗，应着重在内脏的调治。如调补心脾、滋阴降火、益气宁神、和胃化痰等。
从中医角度看，失眠基本为五种类型：
一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。以疏肝解郁，清热安神为治疗原则。 常用龙胆泻肝汤
二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、嗳气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。以清热化痰为主。常用温胆汤
三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。以滋阴降火为主。 常用黄连阿胶汤
四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。以健脾养心，养血安神为主。
五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目?异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。以安神定志汤，益气安神为主。
就本人经验来看，辨证分型方面不要太庞杂，先做大分类。长期失眠多数心脾两虚，短期失眠多数肝火痰热，用温胆汤酸枣仁汤栀子豉汤化裁治疗；长期失眠才是主要调理方向，从这个角度看，心脾两虚是失眠主因。治疗用归脾汤效果很好，但必须持续调理一到三个月以上，后期可采取膏方服用，方便。如果是短期失眠，要防止想慢性失眠转化，要处理好精神方面和生活方面的诱发因素。
