清热凉血法浅论
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更新时间：2019-08-27
本法常用于外感热病过程中的营、血分证侯。由于热炽盛，迫血妄行而发为斑疹以及衄血、齿龈出血以及严重时出现的吐血、咯血、便血等严重的出血倾向，从现代病理生理学角度分析，其涉及因素较为广泛，其轻者是由于高热与局部的炎症引起毛细血管脆性增大，常出现衄血、齿龈出血；而由病原微生物及其毒素可引起皮下毛细血管扩张和出血，许多发斑性疾病如麻疹、猩红热、斑疹伤寒、登革热等往往由大量的皮疹出现，某些疾病的皮疹往往具有特征性。例如肠伤寒的玫瑰疹、流脑早期在腋前浅出现的抓痕样出血点、麻疹早期的口腔粘膜斑等，对临床鉴别诊断有重要意义。中医认为，举凡温热病证热毒郁结涉及营血者，多发斑疹，治法上以清营凉血、泻火解毒，常用方如清营汤、化斑汤之类。此外，在温热病过程中，由于热毒深重、心肝火炽、血络受损、迫血妄行，会出现大量咯血、呕血、便血、尿血等情况，不同部位的出血反映不同脏腑器官的病变。如为热毒犯肺，肺络受损则为咳血、咯血或痰中带血；若为肝火亢盛、胃络受损，则致呕吐物中带血或呕吐鲜血、便血。此时应严密观察病人的全身情况，有无神智异常改变，或出现手足不温的厥逆证侯。从现代病理生理学角度来看，上述情况往往发生于较严重的感染，机体处于应激状态。例如感染性休克而出现的应激性溃疡，或因感染性休克导致的出血倾向。而大量的出血的本身也可以导致休克或使原来的病情加重。临床上中医应看重在实证与虚证之鉴别。如因实热之邪伤络应以清心泻火、凉血解毒，方如三黄泻心汤、黄连阿胶鸡子黄汤之类。若为病及肝肾、由实转虚，出现肢冷汗出、脉微欲绝，是谓脱症，当以回阳救逆之法酌加凉血止血之品，寒温并用，益气活血，或结合现代医学手段救治。
