膝关节骨性关节炎医案（一）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-17
肖某某，男，62岁，在职，初诊：2018年12月10日
主诉：左侧膝部疼痛，活动受限1个月余
初诊：缘患者于1个月前无明显诱因下出现左侧膝部疼痛，活动受限，当时无头晕头痛，无恶心呕吐，其他无明显不适，今至我院门诊就诊。症见：神清，精神良好，左膝关节疼痛，活动受限，以下蹲症状明显，无发热恶寒、盗汗自汗、口干口苦、头晕头痛、恶心呕吐、胸闷胸痛、腹痛腹泻，纳眠佳，二便调。
体格检查：左膝关节无明显肿胀，肤温正常，左膝髌骨活动度减少，髌骨摩擦试验(+)，侧方应力试验(+)，右膝关节正常，双下肢干力存在，足背动脉搏动正常，远端趾动血运正常，肢体感觉正常。舌淡，苔薄白，脉弦弱。
辅助检查：暂无
中医诊断：膝痹（肝肾不足）。西医诊断：左膝关节骨性关节炎。
此为长期肝肾亏虚，筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。《古今医鉴》提出“痹因元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，博于经脉，留于关节或内注筋骨所致”， 表明正虚是导致痹病的根本因素。治疗拟补肝肾、益气血、止痹痛。拟独活寄生汤加减：
独活15g 桑寄生15g 秦艽10g 防风15g
川芎15g 当归 15g 细辛15g 肉桂5g
茯苓15g 杜仲 15g 牛膝15g 党参25g
甘草5g 上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：服用前方后患者左膝关节疼痛，活动度较前改善，行走范围增加，其余诸症基本同前，仍拟独活寄生汤加减巩固疗效。
独活15g 桑寄生15g 秦艽10g 防风15g
川芎15g 当归 15g 细辛15g 肉桂5g
茯苓15g 杜仲 15g 牛膝15g 党参25g
甘草5g 上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
三诊：患者神清，精神可，无明显膝关节肿胀疼痛，左膝关节活动范围明显改善，可耐受更长距离的行走，患者病情明显好转，予带药7剂继续调理。
按：膝关节骨性关节炎的病理病因：1.慢性劳损。2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。4.外伤和力的承受：当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
