颈椎病医案（2019-04）
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-18
患者姓名：张XX 性别：女 年龄：38岁
2019年4月11日初诊：
症见：颈肩部疼痛 左上肢痹痛一个月
查体：颈6左侧关节压痛，左斜角肌紧张压痛。舌淡红苔薄白，脉细涩。
西医诊断：神经根型颈椎病
中医诊断：痹症 证型：营卫不和
治法：解肌发表，益气养荣
处方：1、岐黄针刺左C6、手三里、阳溪
桂枝 10 白芍 10 甘草片 5 生姜 10
黑枣 15
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
2、①普通针刺 15个穴位
3、①DR颈椎双斜位(2) ②DR全脊柱正侧位
2019年4月18日二诊：
症见：左上肢远端痹痛消失，左肩、上臂仍有痹痛,自汗
查体：颈6左侧关节压痛，左斜角肌紧张压痛。舌淡红苔薄白，脉细涩。
西医诊断：神经根型颈椎病
中医诊断：痹症 证型：营卫不和，气血不足
治法：解肌发表，补气生血
处方：1、岐黄针刺左C6、肩髎
桂枝 10 白芍 10 甘草片 5 生姜 15
黑枣 15 黄芪 10 葛根 15 北柴胡 5
党参 15 防风 5
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
2、①普通针刺 15个穴位 ②关节错缝术 1次
2019年4月25日三诊：
症见：左上肢远端痹痛消失，左肩、上臂仍有疼痛,麻痹消失，自汗
查体：颈6左侧关节压痛，左斜角肌紧张压痛。舌淡红苔薄白，脉细涩。
西医诊断：神经根型颈椎病
中医诊断：痹症 证型：营卫不和，气血不足
治法：解肌发表，补气生血
处方：1、左C4、肩髃
桂枝 10 白芍 10 甘草片 5 生姜 15
黑枣 15 黄芪 10 葛根 15 北柴胡 5
党参 15 防风 5
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次
2、小针刀治疗(刃针) 2每个部位
按语：
患者女性，48岁，因颈肩部疼痛左上肢痹痛就诊，查体颈6左侧关节压痛，左斜角肌紧张压痛，属于神经根型颈椎病。初诊时患者舌淡红苔薄白，脉细涩，辨为营卫不和，方用桂枝汤解肌发表，调和营卫。用岐黄针刺左C6、手三里、阳溪舒筋活络。二诊、三诊时左上肢远端痹痛消失，证型变化为营卫不和，气血不足，仍以桂枝汤为基础方，加黄芪、葛根、北柴胡、党参、防风等补气解肌药，增加了此方补气养血驱风的功效。因患者左上肢远端痹痛消失，故将针刺手三里、阳溪改为肩髎、肩髃。由此可以看出患者在疾病的诊治过程中症状和证型都是会随之变化的，医者需要发现这些变化，辨证论治，不仅在中药上要变，针灸等外治上也要变。
