典型医案 2019-03
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2019年03月12日
姓名：谢某某 性别：女 年龄：49
主诉：双膝关节疼痛、伴活动受限2年余。
病史：患者2年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，伴活动受限，以下楼梯明显，曾于外院门诊治疗，效果不明显，今日来我院门诊就诊。症见：神清，精神可，诉双膝关节疼痛，活动受限，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：双膝部稍肿胀，双侧大腿肌肉稍萎缩，双侧膝关节屈曲痛，浮髌试验（－），前后抽屉试验（－），挤压研磨试验（＋），远端趾动血运感觉可，舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。X光提示：双膝关节骨性关节炎。
中医诊断（病名及证型）：骨痹（肝肾亏虚，瘀血阻滞）
西医诊断：双膝关节骨性关节炎
处方：骨碎补15g 北芪20g 怀牛膝15g 延胡索20g
淫羊藿10g 玉竹15g 鸡血藤20g 川芎10g
石斛15g 甘草5g
七剂
复诊记录
2019年03月19日15：00时
症状：神清，精神可，诉双膝关节疼痛较前减轻，活动受限稍缓解，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。
证型：肝肾亏虚，瘀血阻滞
处方：骨碎补15g 北芪20g 怀牛膝15g 延胡索20g
淫羊藿10g 玉竹15g 鸡血藤20g 川芎10g
石斛15g 甘草5g
七剂
按语：患者骨痹辩证为肝肾亏虚，瘀血阻滞之症，治疗给予骨碎补北芪补气固表；怀牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；延胡索活血止痛；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；玉竹补中益气，润心肺，强筋骨；鸡血藤行血补血，通经活络；川芎行气开郁，活血止痛 ；石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济滋补肝肾，活血散瘀之功。
