典型医案 2019-05
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2019年05月12日
姓名：张某某 性别：女 年龄：62
主诉：重物击伤致左大腿疼痛1天
病史：患者1天不慎被肿物击伤左大腿，致左大腿疼痛，活动稍受限，当时无跌倒，遂于今日来我门诊就诊。症见：神清，精神一般，诉左大腿疼痛，活动稍受限，纳可眠差，二便调。
体格检查及实验室检查：左大腿处可见大片瘀斑，压痛，左下肢未扪及明显骨擦感，无纵轴叩击痛，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
中医诊断（病名及证型）：筋伤（阴虚血瘀）
西医诊断：软组织损伤
处方：白芍10g 麦冬15g 生地20g 熟地黄20g
延胡索2g 玄参20 白芷10g 川芎10g
石斛15g 甘草5g 鸡血藤20g
七剂
复诊记录
2019年05月19日15：00时
症状：神清，精神一般，诉左大腿疼痛较前减轻，活动稍受限，纳可眠差，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
证型：阴虚血瘀
处方：白芍10g 麦冬15g 生地20g 熟地黄20g
延胡索2g 玄参20 白芷10g 川芎10g
石斛15g 甘草5g 鸡血藤20g
七剂
按语：患者筋伤辩证为阴虚血瘀之症，治疗给予麦冬滋阴润燥，滋补肺肾；生地加熟地黄滋阴补血，滋肾养肝；白芍平肝止痛，养血调经；玄参凉血滋阴；白芷消肿止痛；川芎行气开郁，活血止痛；鸡血藤行血补血，通经活络；延胡索活血止痛；石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济滋阴活血散瘀之功。
