典型医案 2020-02
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年02月12日
姓名：何某某 性别：女 年龄：52
主诉：左肘部疼痛活动受限2年余，加重半年。
病史：缘患者近2年余前无明显诱因下出现左肘部疼痛，活动受限。曾在外院就诊，予以封闭等对症处理，经治疗疼痛症状反复，今日患者来我院门诊就诊，症见：左肘部疼痛，活动受限，左肘部外髁处压痛明显，无恶寒发热及恶心呕吐，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：左肘部无明显肿胀，左肘部外髁处压痛（+），左肘关节活动受限，左肘关节未扪及波动感。左上肢干力好，指动血运肤感正常，左侧桡动脉可扪及搏动。MRI检查提示：左肱骨外上髁炎，桡侧腕伸肌腱不全断裂。
中医诊断（病名及证型）：左肱骨外上髁炎（气滞血瘀）
西医诊断：左肱骨外上髁炎
处方：当归10g 川芎10g 赤芍10g 生地10g
桃仁10g 红花10g 三七10g 延胡索10g
棉茵陈15g 甘草5g
七剂
复诊记录
2020年02月19日 15：00时
症状：左肘部疼痛较前减轻，活动受限改善，左肘部外髁处压痛，无恶寒发热及恶心呕吐，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，脉弦。
证型：气滞血瘀
处方：当归10g 川芎10g 赤芍10g 生地10g
石斛10g 麦冬10g 三七10g 延胡索10g
棉茵陈15g 甘草5g
七剂
按语：患者左肱骨外上髁炎辩证为气滞血瘀之症，治疗给予当归补血和血，止痛；赤芍行瘀止痛消肿；生地滋阴养血；桃仁破血行瘀；红花活血，去瘀止痛；三七散瘀，消肿定痛 ；棉茵陈清湿热；延胡索活血止痛；川芎行气开郁，活血止痛 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济行气活血化瘀之功。
