典型医案 2020-03
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年03月12日 1
姓名：刘某某 性别：女 年龄：60
主诉：双膝关节疼痛，活动受限2年余。
病史：缘患者2年余前无明显诱因下出现双膝关节疼痛，活动受限，行走、下蹲时疼痛加剧，曾在我院门诊治疗，症状有所改善。近日患者症状加剧，双膝肿痛，遂来我院门诊就诊，症见：双膝关节疼痛，活动受限，行走、下蹲时疼痛加剧，无头晕头痛及恶心呕吐，纳眠佳，二便调。
体格检查及实验室检查：双膝关节疼痛，广泛压痛（＋），无肿胀，屈伸活动稍受限，髌骨活动度较差，浮髌试验（－），髌骨摩擦试验（＋），McMurray征检查（±），双膝关节侧方应力试验及抽屉试验（－）。病理反射未引出。双足趾动血运感觉好，可扪及足背动脉。舌暗红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断（病名及证型）：骨痹（气滞血瘀）
西医诊断：双膝关节骨性关节炎
处方：北芪30g 延胡索30g 怀牛膝20g 地龙5g
石斛20g 赤芍10g 川芎10g 鸡血藤20g
宽筋藤15g 丹参10g 甘草5g
七剂
复诊记录
2020年03月19日15：00时
症状：双膝关节疼痛较前减轻，活动受限，行走、下蹲时疼痛加剧，无头晕头痛及恶心呕吐，纳眠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦细。
证型：气滞血瘀
处方：北芪30g 延胡索30g 怀牛膝20g 地龙5g
石斛20g 赤芍10g 川芎10g 鸡血藤20g
丹参10g 甘草5g
七剂
按语：患者骨痹辩证为气滞血瘀之症，治疗给予北芪补气固表；怀牛膝活血祛瘀，引血下行；地龙清热通络；赤芍行瘀，止痛消肿；川芎行气，活血止痛；丹参活血祛瘀止痛；鸡血藤补血，活血，通络；宽根藤祛风散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济行气活血之功
