典型医案 2020-04
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年04月12日
姓名：曹某某 性别：男 年龄：47
主诉：颈部疼痛伴眩晕2周，加重1天。
病史：缘患者2天前受寒后出现颈部疼痛伴眩晕，当时无呕吐，有恶心感，未做具体治疗，昨日症状加重，遂于今日来我院门诊就诊，症见：神清，精神一般，诉颈部疼痛，头晕伴恶心感，纳眠一般，二便调。
体格检查及实验室检查：颈部压痛，颈肌紧张，双上肢感觉无麻木，远端指动血运可。舌淡红，苔薄，脉弦。X光检查提示：颈曲变直，椎间孔普遍狭窄，周缘见骨质增生。
中医诊断（病名及证型）：眩晕（气滞血瘀）
西医诊断：颈椎病
处方：延胡索30g 勾藤15g 葛根30g 石斛10g
白芍20g 川芎20g 怀牛膝20g 丹参20g
生地20g 甘草10g
七剂
复诊记录
2020年04月19日 15：00时
症状：神清，精神一般，诉颈部疼痛较前减轻，无头晕伴恶心感，纳眠一般，二便调。舌淡红，苔薄，脉弦。
证型：气滞血瘀
处方：延胡索30g 勾藤15g 葛根30g 石斛10g
白芍20g 川芎20g 怀牛膝20g 丹参20g
生地20g 甘草10g
七剂
按语：患者眩晕辩证为气滞血瘀之症，治疗给予葛根祛风清热，理气化湿；桑枝祛风湿，利关节，行水气 白芍养血敛阴；勾藤补血，活血，通络；怀牛膝活血祛瘀；丹参活血化瘀；川芎行气开郁，活血止痛；延胡索活血止痛；生地与石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济行气活血散瘀之功。
