典型医案 2020-05
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：202 年05月12日
姓名：刘某某 性别：男 年龄：42
主诉：扭伤致右踝部肿痛，活动受限2天。
病史：患者2天前不慎扭伤致右踝部肿痛，活动受限，曾自己外敷药物治疗，症状稍缓解，今日来我门诊就诊。症见：神清，精神一般，右踝部肿痛，活动受限，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：右踝部肿胀，内翻时明显，外侧压痛，右踝关节活动受限，远端趾动、血运感觉可，舌淡红，苔白，脉弦。X光提示：右足部未见明显骨折征。
中医诊断（病名及证型）：右踝部筋伤（气滞血瘀）
西医诊断：右踝关节扭挫伤
处方：延胡索30g 勾藤10g 赤芍20g 川芎10g
丹参20g 生地20g 怀牛膝20g 鸡血藤15g
桃仁10g 宽筋藤15g 甘草5g
伍剂
按语：患者右踝部筋伤辩证为气滞血瘀之症，治疗给予怀牛膝祛风湿，利关节，行水气；鸡血藤加丹参补血，活血，通络；宽根藤加钩藤祛风散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；桃仁加赤芍活血化瘀；川芎行气止痛；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济活血行气化瘀之功。
