典型医案 2020-06
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年06月12日
姓名：胡某某 性别：女 年龄：67
主诉：腰腿疼痛、活动受限反复发作10年余。
病史：缘患者10年前起无明显诱因出现腰部疼痛，放射至双大腿后侧及髋部，一直行多种治疗，症状反复，遂于今天到我院门诊就诊，症见：腰部疼痛，放射至双大腿后侧及髋部，双下肢感觉、肌力尚正常，活动稍受限，无恶寒发热及胸闷气促，纳眠佳，二便调。
体格检查及实验室检查：腰背部压痛，活动轻受限，脊柱叩击痛（＋），双髋处轻压痛，活动可，双膝关节活动功能可。双下肢直腿抬高试验（+），双下肢趾动血运良好，可扪及双足背动脉搏动；双上下肢感觉、肌力基本正常。
中医诊断（病名及证型）：骨萎（肝肾不足）
西医诊断：1、骨质疏松症；2、腰痛查因
处方：骨碎补15g 北芪20g 怀牛膝15g 延胡索20g
淫羊藿10g 玉竹15g 鸡血藤20g 川芎10g
石斛15g 甘草5g
伍剂
按语：患者骨萎辩证为肝肾不足之症，治疗给予骨碎补活血,续伤；北芪补气固表；怀牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；延胡索活血止痛；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；鸡血藤行血补血，通经活络；川芎行气开郁，活血止痛 ；玉竹加石斛生津养阴 ；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济滋补肝肾之功。
