典型医案 2020-09
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年09月12日
姓名：杨某某 性别：男 年龄：31
主诉：左锁骨骨折术后2月余。
病史：患者2月余前因锁骨骨折在我院住院并行手术治疗，病情稳定后出院，今日来我门诊复查。症见：神清，精神一般，左锁骨处稍疼痛，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：左锁骨处术口愈合良好，稍压痛，双上肢感觉无麻木，远端指动血运可，舌淡红，苔薄白，脉弦。X光检查：左锁骨折端对位对线良好，折线稍模糊，其内固定无松脱，余未见异常。
中医诊断（病名及证型）：左锁骨骨折术后（气滞血瘀）
西医诊断：左锁骨骨折术后
处方：石斛30g 白术20g 丹参10g 北芪20g
布渣叶20g 生地20g 山药15g 宽筋藤20g
山萸肉20g 甘草5g
伍剂
按语：患者左锁骨骨折术后辩证为气滞血瘀之症，治疗给予宽筋藤祛风除湿，舒筋活血；丹参补血活血行血；北芪白术补气健脾；布渣叶活血祛湿；生地加石斛滋阴补肾；山药健脾益肾；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济活血行气化瘀之功。
