典型医案 2020-10
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2020年10月12日
姓名：钟某某 性别：男 年龄：26
主诉：左腕部疼痛，伴活动受限1周。
病史：患者1周前因不慎扭伤左腕部致肿痛，活动受限，外敷药物治疗后自觉肿胀消，但仍疼痛，活动受限，遂于今日来我门诊就诊。症见：神清，精神一般，左腕部疼痛，伴活动受限，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：左腕部疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限，远端指动血运可，舌淡红，苔薄白，脉弦。X光检查：左下尺桡关节稍增宽。
中医诊断（病名及证型）：左腕部筋伤（气滞血瘀）
西医诊断：左腕部扭挫伤
处方：石斛30g 白术20g 丹参10g 桂枝20g
布渣叶20g 生地20g 两面针15g 宽筋藤20g
桑枝20g 甘草5g
伍剂
按语：患者左腕部筋伤辩证为气滞血瘀之症，治疗给予两面针加宽筋藤祛风除湿，舒筋活血；丹参补血活血行血；桑枝舒筋活络；桂枝通阳利水舒筋；白术补气健脾；布渣叶活血祛湿；生地加石斛滋阴补肾；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济活血行气化瘀之功。
