典型医案 2020-12
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2010年12月12日
姓名：孙某某 性别：男 年龄：39
主诉：左肩部疼痛伴活动受限2个月，加重1周。
病史：患者2个月前运动后出现左肩部疼痛，活动受限，一直在外院门诊治疗，病情反复，1周前患者运动后再次出现左肩部疼痛，活动受限，遂于今日来我门诊就诊。症见：神清，精神一般，左肩部疼痛，上举功能受限，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：左肩疼痛，压痛，以肩外侧较甚，外展时加重，肩峰下压痛，疼痛弧试验（＋），舌暗红，苔薄白，脉弦。MRI检查：左冈上肌腱呈慢性炎症改变。
中医诊断（病名及证型）：左肩部筋伤（气滞血瘀）
西医诊断：左侧肩袖损伤
处方：延胡索30g 勾藤10g 白芍20g 川芎10g
丹参20g 生地20g 宽筋藤20g 鸡血藤15g
桑枝20g 石斛20g 甘草5g
七剂
按语：患者左肩部筋伤辩证为气滞血瘀之症，治疗给予桑枝舒筋活络兼止痛；鸡血藤加丹参补血，活血，通络；宽根藤加钩藤祛风散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；白芍活血化瘀缓急；川芎行气止痛；生地加石斛滋阴补肾；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济活血行气化瘀之功。
