典型医案 2021-03
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-17
初诊日期：2021年03月12日
姓名：孙某某 性别：女 年龄：34
主诉：颈部疼痛伴活动受限1周，加重1天。
病史：患者1周前无明显诱因出现颈部疼痛，伴活动受限，一直未做系统治疗，昨日晨起后感觉疼痛加重，遂于今日来我门诊就诊。症见：神清，精神一般，颈部疼痛，活动受限，纳眠可，二便调。
体格检查及实验室检查：颈项部肌肉痉挛压痛，双侧可触及条索状硬结，颈部转侧受限，舌暗红，苔薄白，脉弦。X光检查：颈曲变直，其余未见明显异常。
中医诊断（病名及证型）：颈椎病（气滞血瘀）
西医诊断：颈椎病
处方：党参30g 白术20g 茯苓10g 北芪20g
布渣叶20g 升麻20g 柴胡15g 宽筋藤20g
薏苡仁20g 鸡血藤25g 甘草5g
伍剂
复诊记录
2021年03月19日15：00时
症状：神清，精神一般，颈部疼痛较前减轻，活动受限缓解，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。
证型：气滞血瘀
处方：党参30g 白术20g 茯苓10g 北芪20g
布渣叶20g 升麻20g 柴胡15g 宽筋藤20g
薏苡仁20g 鸡血藤25g 石斛15g 甘草5g
伍剂
按语：患者颈椎病辩证为气滞血瘀之症，治疗给予鸡血藤补血行血，祛风湿；北芪健脾行气利水；升麻加柴胡通阳散气兼引药上行；党参加白术补气健脾；宽根藤祛风散寒，舒筋活血；布渣叶活血祛湿；茯苓加薏苡仁健脾祛湿兼通利关节；甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共济活血行气化瘀之功。
