梁某,女。初诊:2009年7月22日。主诉:大便血性粘液便日2-3次3年多。无腹痛。电子结肠镜报告为溃疡性结肠炎。舌淡红苔薄黄。脉缓。
诊断:溃疡性结肠炎
中医:休息痢(脾虚血瘀型)
治则:补益气血、活血法瘀、温经止痛。
处方:党参、白芍、艾叶、茜根、法半夏10、云苓15、仙鹤草20、白术10、鸡血藤30
2009年7月29日二诊:大便血性粘液减少,大便烂 日2-3次。舌淡红苔白。按上方加减。加西药:雷公藤多苷20mg、白及胶囊(本院制剂)2粒,刺五加片2片,谷参肠安2粒,均日服3次。
2009年8.17日三诊:大便日1次,伴血性分泌物。无腹痛。以惠迪0.75克日3次。白及胶囊(本院制剂)2粒日3次,中药同前。
2009年9月11日再诊:大便仍有血性粘液,大便硬。舌淡红、苔微黄、脉弦。处方:黄柏10、白芍15、地榆20、茜根10、仙鹤草20、甘草10白头翁20、茵陈10、火炭母20、鱼腥草20。
2009年9月23日再诊:大便日1次质软。血性粘液不显。舌淡红苔薄黄。处方:党参 怀山15赤脂30、白芷10、云苓15、当归10仙鹤草20丹参10、吐丝子10、黄芪20 。五剂5天。
2009年9月30日再诊:便血粘液减少。舌淡红苔白。守上方。
2009年10月2日再诊:大便日1次成形,血性粘液显减。舌淡红苔微黄。太子参15、怀山20当归10、白术10、白芍15、艾叶10、仙鹤草30、女贞子10、吐丝子10。
2009年10月21日再诊:大便日1次成形,偶见血性粘液。舌淡红苔白。按上方加减。
2009年12月5日再诊:便血基本消失。便成形。败酱草20、白及15、山药15、仙鹤草20、女贞子10、白术10、白芍15、云苓15、厚朴10、吐丝子10。