产后恶露不绝案
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更新时间：2021-11-16
廖某，女，33岁.医师。初诊:2017年9月1日。主诉：剖腹产后恶露不绝。色暗量少90多天。缘病者干2月多前因产前胎膜早破，遂行剖腹产。术后并发败血症，尿路感染，高热寒战大汗淋漓，体温波动在30－39、7度之间，经输液抗菌对症治疗等5天后好转。但产后恶露不净。伴腰骶酸痛，经本院妇产科住院治疗。住院期间血培养大肠杆菌阳性，经抗菌治疗。尿路感染症状及高热消失。但恶露量少仍持久不绝，至今2个多月未愈。妇科诊断为产后恶露不绝（气虚血瘀）以中药当归、川芎、桃仁、干姜、甘草、牡蛎，茜草、败酱草，桑叶、五指毛桃等治疗。效果不显而转要求本人诊疗。刻诊谓产后一直恶露不绝。恶露每停止3－4天又复来少量恶露，至今90天不绝。全身骨骼及腰骶酸痛，双下肢麻痹，起立则头晕，全身多出汗。大便软，3天一行。下腹坠胀不适。查消瘦。面色淡白。舌淡尖红，苔微黄。脉沉细无力。中医辨治：产后恶露不清（气血两虚、湿热瘀滞未清）；治法：补益气血，清热祛瘀。处方。当归10克、白芍10克、熟地黄10克、生地15克、川芎5克、党参15克、炙黄芪15克、甘草5克，生地15、盐杜仲10克、骨碎补10克、黄柏10克、续断10克、地榆炭15克，四制益母草10克。七剂七天。
2017年9月8日二诊:服药后第2天至今第连续6天恶露消失，头晕、全身骨骼及腰膝酸痛及双下肢麻痹显减，平时热则全身出汗，口干、口渴欲喜热饮。舌脉如前。药以显效。守上方去清热养阴之黄柏、生地加煅牡蛎合原方炙黄芪以固表止汗。鸡血藤以养血通痹。
处方：当归10克、白芍10克、熟地黄10克、生地15克、川芎5克、党参15克、炙黄芪15克、甘草5克，盐杜仲10克、骨碎补10克、续断10克、地榆炭15克，四制益母草10克
2017年9月18日三诊。自服药后恶露一直消失，腰膝酸痛及双下肢麻痹显减，出汗减少，口干欲饮好转。近月双小腿阵发性发热。体温正常。大便软，3天1排。舌淡尖红。苔薄白，脉缓无力。
产后气血未复，虚阳外越故而双小腿发热。脾虚不运则大便软而数天1排。治宜甘温除热，润肠通便。守上方加减。因恶露已止，故去活消瘀止、固涩止血的益母草。地榆炭；仿中补中益气汤及当归补血汤意加柴胡合原方当归、黄芪，以甘温退热除蒸，进伍火麻仁以润肠通便。处方。当归10克、白芍10克、熟地黄10克、生地15克、川芎5克、党参15克、炙黄芪15克、甘草5克，生地15、盐杜仲10克、骨碎补10克、黄柏10克、续断10克、柴胡10克、火麻仁10克。七剂七天。
按：恶露指产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道的排出物。正常情况下，产后4～6周恶露即可排净，如果恶露增多，持续时间延长，或伴有臭味，即为产后“恶露不绝”。恶露不绝主要原因有1.子宫内组织物残留， 2.宫腔感染、3.宫缩乏力，子宫复旧不全，恶露不绝等。
由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止，渐成虚劳。当大补气血，使旧血得行，新血得生，不可轻用固涩之剂，致败血聚为瘕，反成终身之害，十全大补汤主之。如小腹刺痛者，蒲索四物汤主之。如产后月余，经血淋沥不止，宜用升陷固血汤。《全书》云∶因血热者，宜保阴煎、清化饮。因伤冲任之络而不止者，宜用固阴煎加减用之。若肝脾气虚，不能收摄，而血不止者，宜寿脾煎。若气血俱虚，而淡血津津不已者，宜大补元煎。若怒火伤肝，而血不藏者，宜薛氏加味四物汤。若风热在肝，而血下泄者，宜一味防风散。以上诸治法，与《济阴纲目》理同，血崩门亦可参看通治。
