痛经案
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更新时间：2021-11-16
患者黄某，女，16岁，朋友之女，高中学生。初诊：2016年9月27日晚。由其父母陪诊。主诉：月经来时腰腹胀痛难忍伴大便水样3天，经色暗红，无明显血块。大便无血无粘液。病者自11岁月经初潮，平时来经无明显腹痛。近3个开始月经时下腹及腰骶部坠胀疼痛难忍，大便水样，经后则大便正常。本次月经因甚为腰腹胀痛难忍，因无法坚持学习而请假就医。刻诊神清，面色青白，候诊时见患者常以双手奉护下腹。舌淡红苔蒲白。脉弦细。诊断：痛经，经时腹泻。中医辨治痛经（血虚肝郁)。治则：养血疏肝，调经止痛；方药：四乌汤（《郑氏家传女科万金方》卷一)加减。当归10、白芍15、川芎、熟地15、甘草5、香附10、乌药15、云芩15、柴胡10、青皮10、元胡10（打碎），木香10后下，益母草10、丹参10。1剂内服以观效果。
次日2016年9月29日上午其母来电告之：女儿服上药后腰腹疼痛已减半，已无腹泻，唯仍有腰痛，余无不适。
药已显效。守上方去木香、元胡加川断、杜仲各10克以壮腰补肾。共4剂4天。
2016年9月30日下午5时左右。病者母亲来电告之。患者服上药今2天剂。腰腹疼痛消失，大便正常。
按：本病例经前及月经期间并有腹泻水样，下腹及腰骶坠胀疼痛难忍。月经期间腹泻，清，傅青主称之为“经前泄水”。其病因病机在《傅青主女科歌诀》女科上卷\调经。经前泄水目下描述颇详：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。”
该患者经期腹泻痛经并作。诊时诉腰腹胀痛，头痛。舌淡红苔蒲。脉弦细。显有脾（血）虚肝郁，兼有气滞血瘀之象，治宜养血调经疏肝和脾，行气止痛。
