廖某，女，46岁。初诊：2013年3月8日。主诉：腹膜炎伴腹腔感染术后持续腹胀、腹痛、呼吁受限12天。缘病者10年前因阑尾炎在外院术后一直无明显不适，2周前（2013年2月26日）因突发腹痛、腹胀、呕吐到外院就诊，诊断为肠梗阻、急性腹膜炎伴大量腹水急诊收治入院，入院后行腹腔镜手术治疗。术中放出约3000ml腹水，化验报告为炎性渗出液。术后予扩抗炎对症处理，住院12天伤口愈合出院。因出院后仍觉持续腹胀，腹痛、呼吸时觉胸膈疼痛呼吸受限，经朋友介绍到本人处诊疗。
刻诊：自述全身怕冷乏力。全腹疼痛、腹胀不适，不能腹式呼吸，呼吸及打呃以及上举右手时觉右胁及胸膈腹部之间有
疼痛呼吸并有受限感。胃纳差，大便烂日2次，无血无粘液。查腹部有多个陈旧性小切口疤痕。腹软，腹式呼吸受限。面色淡白、舌淡红苔白脉缓。中下腹可触及较硬约7cmx6cm大少包块，压痛，无反跳痛。
中医辨治：１、术后脾肺虚损、２、阴水；治法：健脾利湿。温化寒饮。方药：苓桂术甘汤合四君汤加减。处方：党参15、白术15、云苓15、陈皮5、薏苡仁20、炙甘草5、鸡血藤30、大腹皮30、当归10、大血藤30、泽泻10、桂枝10。三剂三天。
2013年3月13日按上方加白芥子10、牡蛎30以软坚散结，七剂七天。
2013年3月20日：腹胀减轻，胃纳正常，大便成形日1次，无血无粘液。觉怕冷，乏力。舌淡红苔白脉缓。不能腹式呼吸，呼吸时觉膈膜疼痛受限感。舌淡红苔白。嗳气。党参15、白术15、云苓15、陈皮5、炙甘草5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10、牡蛎30、法夏5、砂仁5后下、干姜5。七剂七天。
2013年3月27日：腹胀显减，不能腹式呼吸，呼吸时打呃、右胁及腹部之间疼痛受限感显减，胃纳正常，大便成形日1次，无血无粘液。觉怕冷，乏力，嗳气，无吐酸。舌淡红苔白脉缓。以前上举右手觉右胁有牵拉时右上腹疼痛。舌淡红苔白。病者到博爱医院彩b超检查报告。彩超肝肾间隙见约12x27mm不规则无回声区，胆囊窝见约23x13mm不规则无回声区，肠间隙见不规则无回声区，最深约15mm。报告：腹腔中度积液。党参15、白术10、云苓15陈皮5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10牡蛎30、法夏5、砂仁5后下、干姜10、泽泻15、黄连10七剂七天。
2013年4月3日再诊：腹胀嗳气，减轻，胃纳正常，大便成形日1次，无血无粘液。不能腹式呼吸，呼吸及打呃时觉右胁及腹部之间疼痛受限感显减。觉怕冷，乏力。舌淡红苔白脉缓。无吐酸。舌淡红苔白。党参15、白术10、云苓15陈皮5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10牡蛎30、干姜10、泽泻15、丹参10、五味子5。七剂七天。
2013年4月10日：右胁部举手弯左侧头部时疼痛。腹胀减轻60％，行路时腹痛减轻。胃纳正常，嗳气减轻，大便成形日1次，无血无粘液。深呼吸时觉右上腹疼痛，呼吸时打呃时觉右胁及腹部之间疼痛受限感显减。大便日2次。觉怕冷，乏力显减。舌淡红苔白脉缓。
党参15、白术10、云苓15陈皮5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10牡蛎30、干姜10、泽泻15、丹参10、五味子5。
2013年4月17日：右胁部举手弯左侧头部时疼痛消失。腹胀显减，行路时腹痛消失。胃纳正常，大便成形日1次，无血无粘液。右上腹疼痛减轻70％，呼吸时打呃时觉右胁及腹部之间疼痛受限感显减。大便日2次。怕冷，乏力好转。舌淡红苔白脉缓。嗳气，无吐酸。舌淡红苔白。守上加黄芪以补中益气。党参15、黄芪15、白术10、云苓15陈皮5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10、泽泻10、丹参10。焦山楂10。
2013年4月24日：右胁部举手弯左侧头部时疼痛消失。腹胀显减，行路时腹痛消失。胃纳正常，右上腹疼痛消失，大便无无血、无粘液。呼吸时打呃时觉右胁及腹部之间疼痛受限感显减。大便日2次。怕冷，乏力好转。舌淡红苔白脉缓。时嗳气，无吐酸。舌淡苔白脉缓。守上方加当归以补血活血。2013年4月24日本院腹膜后淋巴结或腹腔肿物彩超检查报告：脾肾间隙、左侧腹及右下腹肠间隙可见不规则无回声区，较深处约12mm。腹腔内可见处未见明显包块回声。诊断腹腔少量积液。处方：党参15、黄芪15、白术10、云苓15陈皮5、鸡血藤30、桂枝10、白芥子10、泽泻10、丹参10、当归10。七剂七天巩固治疗。
随访２年无复发。
按：《黄帝内经•素问•举痛论》⋯日：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”那么什么是膜原?所谓膜原，张介宾《类经•疾病类》注：“膜，筋膜也。原，肓之原也。”又在《痹论》注中云：“育者，凡腹腔肉里之间，上下空隙之处，皆谓之肓。’，又在《痿论》注中云：“盖膜尤幕也，凡肉里脏腑之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚，故又谓之脂膜。”张介宾对膜原及其生理进行了介绍，《素问•举痛论》篇指出寒客膜原是腹腔积聚形成的重要原因。而肠粘连的病变部位正是在膜原，且肠粘连与《内经》所记载的肠间积聚十分相似，其形成与受寒有密切相关。其二，若创面较大，术中受污染和出血也易造成肠粘连的发病。《灵枢•百病始生》⋯日：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”说明肠间积聚的形成与血与津液渗于肠外相关，此和肠粘连的形成因素是相一致的。故而肠胃络伤，津血涩渗，寒客膜原，荣卫失和，气滞痰凝五者相合遂成此病。
《药品化义》：“白芥子⋯⋯横行甚捷，⋯⋯通行甚锐，专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达⋯⋯”本品直达皮里膜外与本病病位最为相应。国医大师朱良春先生认为：“白芥子对机体组织中不正常的渗出物之吸收，尤有殊功。”而肠粘连正是由过多纤维蛋白渗入肠间，机体不能很好的吸收所致，故用之为君；臣药有三组，其一，黄芪甘微温，善补肺脾之气，生白术，微苦温，取其补气健脾之功，肺与大肠相表里，脾主大腹，二药只在补肺脾之气，使肠动力有源，用之为臣。
