罗某,男,28岁。同住宅小区邻居, 2016年10月8日晚上8时微信就诊,主诉。国庆假期9天6次坐飞机往返国内、马来西亚,新加波、印度、泰国等7城市,行程1万3千公里。途中饮食陈杂,西餐咖啡,瓜果并进,加上舟车劳碌,自10月6日返程中突发腹痛、腹泻频作,甚至水样便,日排20多次。大便带粘液。伴轻度发热全身乏力、口干不适,胃纳一般。自服黄连素、思密特,喇叭正露丸等未见效果。今晚下机到家后即电请本人诊疗。了解病情后嘱其在微信中发来舌苔图参考。见其面色淡白,舌淡红苔薄微黄腻。诊断:急性肠炎;中医辨治:脾虚夹湿热泄泻。治则:健脾化湿。兼清热导滞。
处方:党参15、白术15、黄连10、黄芩10、藿香10、木香10、神曲10、云苓15、厚朴10、葛根20、白豆蔻10、甘草5,2剂,日服一剂。
2016年10月9日晚上8时多小区散步时遇到患者父亲,曰其子服上药1剂后第2天已大便基本成形,已无腹痛。嘱再服上药1剂。
2016年10月10日18时患者来电曰:“陈主任,你好呀。多谢你哈﹗你开的药,药到病除,只饮了2剂,即时大便正常了,今天大便成形,日大便2次。基本正常了。多谢你。”