小儿脱肛案
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更新时间：2021-11-16
何某，男，3岁3个月。初诊：2013年11月13日。其母代诉：大便秘结，便后肛门肿物脱出3个月。缘病儿平时大便秘结成粒，常需努挣大便,便后肛门肿物脱出需家人用手帮助回纳肛内，每次脱出约2cm，带有粘液，无血，平时多汗，常湿染衣服，晚上11时至12时出汗尤显，平时常咳嗽易哭，晚间遗尿2次，胃纳较差。查消瘦，面色淡白，舌淡苔白，脉缓无力。肛门专科检查。肛门无潮红。其母出示以手机拍摄的其患儿肛门有粉红色环状肿物脱出肛外约2cm。中医辨证：1、脱肛(中气下陷)2、便秘(血虚肠燥)3、自汗(肺虚不足)3、遗尿（肾虚不固）。西医诊断：1、直肠脱垂2、便秘3、出汗症、4、遗尿；治法：补中升陷、益气固表、润肠通便、补肾缩尿。处方：党参10、黄芪10、肉苁蓉10、白术10、金樱子10、鸡内金10、麦芽10、升麻5 白芍10、煅牡蛎10、五味子3、炙甘草5。另猪膀胱个1个、勿枣3个。六剂六天，上药加水500ml同煎至至150ml，分2次服。
2013年11月19日二诊：其母代诉：服药后胃纳好转，大便已软，每天排1次。一周以来便后直肠肿物只脱出2次，而且脱出长度较前减轻。出汗仍较多，药已对症，守上方连服2周。
2013年12月5日三诊：胃纳正常，大便软畅，全身出汗及肛门直肠粘膜脱出消失。药已显效。继守上方去煅牡蛎七剂以善后。
按：纳差、多汗，便秘，脱肛、遗尿，是儿童较为常见的症状。本例患儿纳差、多汗，便秘，脱肛、遗尿五症并见，其病因病机多由素体虚弱，纳食不健，阴阳失调，肺气不足，腠理不固，而致汗液外泄。肺与大肠相表里，汗出过多，肠液干涩，则液水不行舟而大便秘结难解。中气虚损，肠膜下陷则直肠粘膜自肛门脱出而成脱肛。大便秘结，努挣排便则加重直肠脱重膜脱出。
