便血案
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更新时间：2021-11-16
患者女， 42岁，就诊日期：2017年8月3日。便血3月，肛门时流血水或暗红血块，大便软日1次，便意頻，里急，纳差。脱发。淡红苔白，脉缓。既往史：子宫颈中分化鳞状细胞癌术后，放疗后1年。查：肛门指检直肠狭窄，指套带血性粘液。中医诊断：便血；证候诊断：脾肾两虚，脾不统血；西医诊断：放射性肠炎；治法：健脾补肾，收敛止血。处方：熟党参15克、白术15克、仙鹤草20克、地榆炭20克、熟地黄15克、墨旱莲30克、生蒲黄10克、鸡血藤20克、炙甘草5克、茯苓15克、黄芪20克。
2017年8月11日复诊：大便软日1次，常有欲便感的症状减轻，肛门时流血水及暗红血块减少。纳差。脱发。查指检直肠狭窄减轻，指套已无血性粘液。熟党参15克、白术15克、仙鹤草20克、地榆炭20克、熟地黄15克、墨旱莲30克、鸡内金15克、麦芽15克、生蒲黄10克、鸡血藤20克、炙甘草5克、茯苓15克、黄芪20克。
2017年9月22日再诊：大便成形日1次，常有欲便感的症状消失，肛门出血减半。治疗前行路有便血溢出的症状现在消失。纳差。脱发减少。睡眠差。熟党参15克、仙鹤草20克、地榆炭20克、生蒲黄10克、龙血竭5克、熟地黄15克、侧柏叶15克、墨旱莲30克、鸡血藤20克、 炙甘草5克、白术15克、黄芪20克。
2017年10月16日再诊：大便成形日1次，常有欲便感的症状消失，肛门出血减半。治疗前行路有便血溢出现消失。睡眠差。查指检直肠狭窄减轻。指套已无血性粘液。患者最近在当地医院ct报告肺转移，无咳嗽不适。纳差。脾肺两虚。熟党参15克、炙甘草5克、熟地黄15克、五指毛桃20克、鸡内金10克、白花蛇舌草20克、牡蛎30克、半枝莲20克、麦芽15克、醋鳖甲15克、大蓟30克、鸡血藤20、仙鹤草20克、黄芪20克。
2017年11月13日再诊：大便成形，日1次，无便血。熟党参15克、仙鹤草20克、鸡血藤20克、大蓟30克、醋鳖甲15克、麦芽15克、半枝莲20克、牡蛎30克、白花蛇舌草20克、鸡内金10克、 五指毛桃20克、熟地黄15克、炙甘草5克、黄芪20克。
按：
子宫颈癌术后气血两伤，放疗后伤络血瘀。气虚失于统血，故便血；瘀血阻络，故便血暗红；脾气虚，清阳不升则便意頻，里急，纳差。发为血之余，气血不足则脱发。治疗上以补气补血，活血通络。
党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、黄芪补气补血；仙鹤草、地榆炭收敛止血；蒲黄、鸡血藤活血通络、化瘀止血；墨旱莲滋补肝肾益发。服药后肛门里急减轻，便血减少。肛门指检指套已无血性粘液。效不更方，加鸡内金、麦芽消食开胃，若胃纳增，则气血生化之源足。
治疗一月后肛门里急消失，肛门出血减半，脱发减少，肛门指检直肠狭窄减轻，指套已无血性粘液。上方加龙血竭、侧柏叶加强止血。
3周后再诊时，病情稳定，肛门出血减半。治疗前行路有便血溢出之象消失。最近阳春人民医院ct报告肺转移，咳嗽不适。纳差。治疗上用上方加减，加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗肿瘤，牡蛎、醋鳖甲软坚散结。
1月后再诊，病情稳定，无便血，无肛门里急，胃纳增。继续上法略事加减继续治疗
本例子宫颈癌手术并放疗，气血亏虚、瘀血阻络，治疗上以补气补血，活血通络。CT复查示肺转移后，治疗上加软坚化结、清热解毒抗肿瘤之药。
（彭林整理）
陈师评语：
患者子宫癌手术后元气大伤，气血两虚，复因放疗后火毒伤络，肉腐膜损而便血不止，治宜补气生血，止血生肌，后CT扫描有肺转移之象，故再原方基础上加蛇舌草，半枝莲，牡蛎，鳖甲以软坚散结，五指毛桃，鸡血藤，有补气活血生血之功，临床用之效果颇显。
癌瘤多责于体虚气滞，痰凝，瘀血毒聚等互相郁结，日久积滞而成。中晚期术后能放疗患者，多有气血亏虚，阴阳失调等病因表现，治宜辨证施治，宜保护胃气，调理气血，扶正祛邪，以提高生存治疗与寿命。
