肠癌术后案
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更新时间：2021-11-16
患者男，67岁，就诊日期：2017年7月31日。盲肠癌术后3年，腹痛1周。大便烂日3次带血性粘液。胃纳正常，口干口苦，舌淡红苔微黄，脉缓。查：腹软，无压痛；CT检查不排除肝转移。中医诊断：肠覃；证候诊断：湿热蕴结；西医诊断：盲肠癌术后，肝转移待排；治法：清热化湿散结。处方：黄连5克、白芍15克、薏苡仁20克、甘草片5克、郁金10克、灵芝10克、太子参10克、姜黄10克、半枝莲20克、白花蛇舌草20克。
2017年8月8日复诊：腹痛消失，便血消失，大便烂日1次，带黄色粘液。胃纳正常。白芍15克、薏苡仁20克、白花蛇舌草20克、半枝莲20克、姜黄10克、太子参10克、醋鳖甲15克、肿节风20克、醋莪术10克、莲子15克、灵芝10克、郁金10克、甘草片5克。
2017年8月16日再诊：无腹痛，无便血，大便烂，日1次，带黄色粘液。胃纳正常。白芍15克、薏苡仁20克、白花蛇舌草20克、半枝莲20克、姜黄10克、莲子15克、醋莪术10克、土茯苓30克、肿节风20克、醋鳖甲15克、太子参10克、郁金10克、甘草片5克。
按：盲肠癌术后元气大伤，脾失健运，水湿不化，故大便稀烂；湿蕴化热，热伤血络，故便下血性粘液。口干口苦，舌淡红苔微黄，当属湿热之象。治以清热化湿散结补气。黄连清热燥湿，白芍平肝缓急；薏苡仁健脾化湿；郁金、姜黄活血散结；半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒，散结，抗肿瘤；灵芝补气安神，能滋补强壮；太子参益气养阴健脾。用药后效果显著，7剂而腹痛消失、便血消失，大便烂日1次，带黄色粘液。减黄连之苦寒，加莲子健脾化湿；CT提示有肝转移，中药加强散结，鳖甲软坚散结，莪术活血散结，肿节风清热解毒散结。
该病例肠癌术后肝转移，正气虚为本，湿热为标，瘀湿结聚，故治疗上要清热、祛湿、散瘀、软坚、散结、补正气。
（彭林整理）
陈师评语：
大肠癌初起以标实为主，次则正虚为主，常虚实夹杂，术后复有气血亏虚，正虚邪恋之证，术后治疗重在扶正固本，助以抑瘤驱邪，再辨证的基础上适当配伍一定抗癌作用的中草药，疗效更佳。
患者肠癌术后，正气不复，湿热留恋，正不胜邪，湿热瘀毒逆行结聚于腹则腹痛，湿毒下趋则便带血粘连，舌淡红，苔微黄为蕴结肝脾之象。治疗肠癌术后因元气大伤，治疗宜扶正为主，助以清理瘀毒之邪，故以扶正固表汤加减。本例气阴两虚，湿热蕴结，故黄连以清肠化湿止痢，加鳖甲、莪术等散结止痢，近期疗效颇著。
本例辨证用药分析恰当。
