呃逆案
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更新时间：2021-11-16
患者男，出生日期：1964年，就诊日期2017年1月10日；打嗝半年，加重10天，胃纳正常。大便软，日2次，无粘液。舌红苔黄腻，脉弦。查：腹软无压痛；胃镜示慢非蒌缩性胃炎并糜烂，hp+++。中医诊断： 呃逆；证候诊断：肝气犯胃、湿热内蕴；西医诊断： 胃炎；治法： 疏肝行气、清热祛湿；处方：黄连5克、白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷叶15克、丁香3克、北柴胡10克、蒲公英20克、紫苏梗10克、海螵蛸10克、生姜10克。
2017年1月17日复诊：打嗝明显好转。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷叶15克、丁香3克、蒲公英20克、紫苏梗10克、海螵蛸10克、生姜10克、熟党参15克、法半夏10克、化橘红10 克。
2017年1月24日再诊：打嗝消失.无明显自觉不适。舌淡红苔微干，脉缓。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷叶15克、蒲公英20克、紫苏梗10克、海螵蛸10克、生姜10克、 法半夏10克、石斛10克、太子参10克。
2017年2月10日再诊：病情稳定，打嗝消失无反复.无明显自觉不适。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、紫苏梗10克、海螵蛸10克、生姜 10克、法半夏10克、熟党参15克、蒸陈皮5克、白术 10 。
按：
患者困扰打嗝半年，余无不适。平素肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，故打嗝不停。肝气不疏，郁而化热，热与湿结，湿热内蕴，故舌红苔黄腻。脉弦。治以疏肝和胃降气、清热祛湿。柴胡、白芍疏肝；紫苏梗、丁香、生姜、海螵蛸和胃降逆；黄连、薏苡仁、竹茹、甘草、枇杷叶、蒲公英清热祛湿。气行则湿热易清、湿热清则胃气易降。一周后症状好转。方中加熟党参、法半夏、化橘红加强健脾化湿、和胃降逆。症状继续好转，再一周后打嗝消失.无明显自觉不适。舌淡红苔微干，脉缓，有气阴两伤之象，加石斛、太子参。
3周后病情稳定，打嗝消失无反复。以健脾化湿和胃调理。
（彭林整理）
陈师评语：呃逆即打嗝，指气从为胃中上逆，喉间呃呃做声，声音急而短促，其病机有食积，胃寒，胃热，肝气犯胃上拟扰动胸膈而发病。
本例辨为肝气犯胃，湿热上冲，以橘红竹茹等药加减治疗，药效颇显。体会分析较好。
