肛周湿疹案病案一
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更新时间：2021-11-16
患者男，47岁，就诊日期：2018年2月27日。肛门潮湿瘙痒反复10年。大便软，无便血，舌淡红苔白腻，脉缓。中医诊断：湿疹；证候诊断：湿热蕴肤；西医诊断：肛周湿疹；治法：清热化湿，祛风止痒；处方：黄柏10克、土茯苓20克、地肤子15克、蒲公英20克、甘草片5克、泡苍术15克、荆芥穗10克、熟党参15克、薏苡仁15克、白芷10克。
2018年3月5日复诊：肛门潮湿痕痒减轻3成，大便软，无便血。黄柏10克、土茯苓20克、地肤子15克、蒲公英20克、甘草片5克、泡苍术15克、白鲜皮15克、荆芥穗10克、熟党参15克、薏苡仁15克、白芷10克。
2018年3月12日再诊：肛门潮湿、瘙痒已不明显。土茯苓20克、地肤子15克、白芷10克、薏苡仁15克、熟党参15克、荆芥穗10克、白术15克、白鲜皮15克、泡苍术15克、甘草片5克、蒲公英20克。
按：
湿热下注肛门，故肛门潮湿；湿热蕴结，热为痛为痒，痒为痛之微，故瘙痒；治以清热化湿，祛风止痒。二妙散黄柏、苍术加薏苡仁、土茯苓清利湿热；荆芥穗、白芷祛风止痒；地肤子清热利湿，祛风止痒；蒲公英清热解毒。患者素体气虚，加党参健脾补气。2周后肛门潮湿、瘙痒已不明显。去黄柏，加白术健脾燥湿，巩固治疗。
本例肛门瘙痒乃湿热下注肛门，热为痛为痒，痒为痛之微，故治疗上以清湿热、祛风为主。湿去热易清，风行湿易去。
（彭林整理）
陈师评语：
湿疮西医称湿疹，分急性，亚急性和慢性，发于肛周湿疮称为肛门湿疮。本病有湿热蕴肤，脾虚湿蕴，血虚风燥等三种类型，根据病症可分别选用萆薢渗湿汤，除湿胃苓汤及消风散加减治疗。
中老年肛周湿疹患者要注意有否并发糖尿病及慢性腹泻疾病，若同时患有上述疾病，或有过敏性体质者，需同时予以治疗，方能提高治疗效果。
