泄泻案病案一
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更新时间：2021-11-16
患者男，出生日期：1974年，就诊日期：2015年9月2日 。大便次数增多数年，餐后常欲大便，大便日5次，烂，时成形，无腹痛，无带粘液无血。舌淡苔白，脉缓。查腹软，无压痛。肠镜检查无异常。中医诊断：泄泻；证候诊断：脾虚加湿；西医诊断：功能性肠病；治法：健脾化湿；处方：白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 白芍15克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 焦山楂10克, 神曲15克, 茵陈15克, 炮姜炭5克, 升麻10克。
2015年9月18日复诊：餐后常欲大便基本消失，大便较成形日3次，无带粘液无血，舌淡红苔微黄，脉缓。白术15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 白芍15克, 陈皮5克, 炙甘草5克,茵陈15克, 升麻10克, 柴胡10克, 黄芩10克 葛根30克。
按：患者中年男性，既往饮食不节，脾胃受损，脾失健运，故餐后即便，大便次数多。治以健脾益气为主，白术、茯苓、 薏苡仁、陈皮、炙甘草健脾益气；土虚则木乘，脾虚则肝气乘脾，故以白芍舒肝气；焦山楂、神曲和胃健脾；升麻升清阳止泻；茵陈利湿；炮姜炭温中散寒止泻。 复诊症状改善，餐后大便基本消失，大便较成形日3次。疗效明显，去炮姜之温燥，加葛根、柴胡增升阳止泻之力。
陈师评语：
餐后即便，大便频多者多见于精神紧张，焦虑之病者，此类患者临床多有肝旺脾弱之征，治疗宜疏肝实脾、升阳化湿。以痛泻要方合四君子汤较适宜。偏虚寒者宜加焦山楂、炮姜以温阳补火以止泻。偏热者宜加黄芩、葛根以清热化湿，焦虑失眠者宜加五味子、夜交藤、浮小麦以除烦安神。
(彭林整理)
