患者女，出生日期：1973年，就诊日期：2015年9月8日；腹痛腹泻反复数月，腹隐痛，大便稀烂，日5次，带粘液泡沫，乏力，舌淡苔白，脉缓。体格检查：腹软，无压痛。中医诊断：泄泻；证候诊断：脾虚夹湿；西医诊断：结肠炎；治法：健脾化湿；处方：党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克, 木香10克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 广藿香10克, 鸡内金10克, 麦芽10克, 鸡血藤20克, 续断10克。
2015年10月13日复诊：腹痛消失大便烂日2次，带粘液，泡沫消失，肠呜纳差。乏力。舌淡红苔薄，脉缓。党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克, 陈皮5克, 炙甘草5克 广藿香10克 鸡内金10克, 麦芽10克, 鸡血藤20克, 续断10克, 神曲10克
2015年10月27日再诊：腹痛消失大便成形日2次，无粘液，泡沫消失，肠呜纳差。肛门下坠。乏力。党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克, 陈皮5克, 炙甘草5克, 鸡内金10克, 麦芽10克, 鸡血藤20克, 续断10克, 神曲10克, 黄芪20克, 当归10克。
按：
患者饮食不节，损伤脾胃，脾不化湿，湿浊内蕴，气机不利，不通则痛，故腹痛；脾不化湿，湿浊下注大肠，故大便稀，带粘液；气虚则乏力；舌淡红苔白，脉缓为脾气虚之象。治以健脾化湿，党参、白术、茯苓、 薏苡仁、陈皮健脾化湿；广藿香芳香化湿、散寒止痛；白芍、炙甘草缓急止痛； 木香行气止痛；鸡内金、麦芽和胃消食。鸡血藤、续断通络止痛。
二诊时症状明显缓解，腹痛消失，继续上方。
三诊时症状进一步好转，无腹痛消失，大便成形，无粘液，泡沫消失。感肛门下坠。乏力。治疗上守上方加减，减藿香、木香、神曲，加黄芪益气， 当归调血，调血则后重自除。
(彭林整理)
陈师评语：
本例泄泻辨为脾虚夹湿，以异功散加减，临床观察：大便带泡沫患者临床多有脾虚气滞，或滥用抗生素致肠道菌群失调等所致。遇此类病人，宜在辨证选方的基础上加入藿香、陈皮、鸡内金、麦芽、神曲等燥湿行气、消食导滞之品可较快消失泡沫。
另：肛门下坠肛肠临床较为常见，本例之病机为脾虚气陷、脉筋松弛，临床加入黄芪、当归、鸡血藤、川断以益气调血，升提举陷，有较好效果。
