泄泻案病案七
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更新时间：2021-11-16
段某，男，40岁，因反复腹泻腹痛4年余。
患者反复腹泻4年，脐腹疼痛，大便日5－6次，多为水样，带粘液白冻。伴肠鸣如雷，矢气频作，神疲乏力，多汗，动则大汗淋漓。平时遇寒热天气，空调环境，饥饿，进食油腻，精神紧张等时尤易腹泻。曾到多间省市医院诊疗，诊断为肠易激综合征。屡用中西医药治疗，经久不愈。面色淡白、头面汗出如雨，腹冷肢凉，舌淡红边有齿印，苔白，脉缓无力。辩证为脾肾两虚，拟附子理中汤加减，7剂，药用：党参20g，白术15g，云芩15g，制附子10g(先煎)、炮姜5g，肉豆蔻10g，肉桂5g (泡服)，石榴皮15g，陈皮5g，炙甘草5g，黄芪30g，煅牡蛎30g。
复诊：复诊患者诉服药第1剂大便即较成形，精神好转，乏力、肠鸣、腹胀、多屁、出汗等症显减。舌脉如前，守上方加减调治2月，多年顽泻终得治愈。
按：久泻是肛肠科常见症，病程迁延，经久难愈，反复发作，泄泻初病在脾，久病及肾，导致脾肾两虚。从六经辩证属于太阴、少阴，脾主运化为后天之本，肾主藏精为先天之本：脾主运化水液，肾主水司二阴。脾之健运，化生精微，需借助肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。若肾阳不足，不能温煦脾阳，或脾阳久虚，进而损及肾阳，均导致脾肾阳虚，表现腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻。患者乏力，多汗，畏寒，腹冷、肢凉。为少阴寒化证无疑，故以附子、肉桂温肾助阳，炮姜温中散寒，党参、白术、黄芪补中益气，云苓、陈皮化湿，肉豆蔻温中行气，涩肠止泻，石榴皮涩肠止泻，煅牡蛎敛阴潜阳。
（马普伟整理）
