泄泻案病案八
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-16
徐某，男，65岁，因直肠癌术后腹泻6个月就诊。患者6个月前行直肠癌根治术，术后一直出现腹泻，大便稀烂，甚则水样便，日7-8次，肛门控便功能下降，小便时常同时排出大便，晨起呼吸不畅，动则气短，头晕，无明显咳嗽。面色淡白，听诊肠鸣音亢进，舌淡红，苔白。脉缓无力。辩证为脾虚湿蕴。拟参苓白术散加减，7剂，药用：党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g，陈皮5、五指毛桃20g，白花蛇舌草20g，半枝连20g，诃子10g，升麻10g，灸甘草5g
二诊：大便已较成形，每天2-3次。行路时已不觉气促，头晕消失。舌淡红、苔白、脉缓。守上方连服2周。
三诊：大便已成形日1次，体重增加。腹泻已愈。
按：该患者因直肠癌行手术治疗，术后出现持续腹泻，因病后体虚，加之手术创伤后正气未复，脾胃虚弱，运化失司，升降失常，气血生化无源，故见泄泻、头晕、气短、乏力，面色淡白、脉缓无力，均为中气大亏之象，故治疗当以补中益气、升阳固脱为法，《素问•阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”方以四君子汤加黄芪、五指毛桃以补中益气，升麻性味辛甘，不仅为发散风邪之药，在此用以升阳举陷，如李东垣《脾胃论》：味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣，善用升麻、柴胡、葛根之品，升发脾之阳气，如补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等方，均为此意；陈皮理气健脾，薏苡仁淡渗祛湿，诃子涩肠止泻，白花蛇舌草、半枝连清解余毒，全方以健脾益气升阳止泻为主，清解余毒为辅，扶正以驱邪。
（马普伟整理）
