泄泻案病案十一
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更新时间：2021-11-16
何某，女，58岁，因反复腹泻3年余就诊。
患者反复腹泻3年余，每日3～4次，肛门坠胀，腹胀，无便血及腹痛，曾多次服中西药治疗，症状稍改善，但反复发作，无明显腹痛，口渴，舌淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细。辩证为脾虚湿蕴证，拟参苓白术散加减，7剂，药用：党参15g，麸炒白术15g，茯苓 15g，炙甘草 5g，山药 15g，薏苡仁 20g，葛根 20g，广藿香(后下) 10g，枳壳 10g，蒸陈皮 5g，干姜 5。
二诊：病情好转，大便日1-2次，稍稀，少量粘液，腹胀减轻，胃纳好转，时有口干，睡眠好转，晨起腰酸，舌淡暗，苔薄白，脉细。守上方7剂。
按：慢性泄泻与脾胃关系最为密切，日久可累及肝、肾。《景岳全书•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”《素问•阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”《素问•脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问•脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”因此，脾胃虚弱，健运失职，清阳不升是本病发生的主要病机，治疗以健脾化湿为法，以参苓白术散加减，党参、白术健脾益气，云苓、薏苡仁健脾利湿，藿香芳香化湿，葛根升阳止泻，生津止渴，淮山健脾、生津，干姜温中化饮，枳壳、蒸陈皮理气开胃。
（马普伟整理）
