患者男，82岁，就诊日期：2015年8月31日；腹胀痛不适3天，右下腹胀痛，大便烂，日6次。作呕，怕冷。小便不畅，舌淡红苔黄。脉弦数。查腹软，右下腹压痛，无反跳痛。2015-8-31彩超考虑急性阑尾炎，前列腺增大并结石。中医诊断：腹痛；证候诊断：湿热蕴结，热重于湿；西医诊断：急性阑尾炎；治法：清热解毒化湿；处方：
黄连10克, 薏苡仁20克, 白花蛇舌草20克, 甘草5克, 黄柏10克, 大血藤20克, 半枝莲20克, 当归10克, 桃仁15克, 冬瓜仁30克,车前子15克, 金钱草30克,石韦10克, 金银花20克, 延胡索10克, 制大黄5克。
2015年9月11日复诊：腹胀痛不适减轻，怕冷消失，大便较成形无血日1次。作呕，无血。小便畅。舌淡红苔白，脉缓。薏苡仁20克, 甘草5克, 大血藤20克, 当归10克, 车前子15克, 金钱草30克, 党参15克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 茯苓15克, 白术10克。
2015年9月25日再诊：腹胀痛消失，怕冷消失，大便较成形日1次，日1次。无血。小便畅。抽筋减轻。淡红苔白。薏苡仁20克, 甘草5克, 党参15克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 茯苓15克, 白术10克, 莲子15克。
体会：患者饮食不节，肠道湿热蕴结，气滞不通，不通则痛，故腹痛。热盛湿轻，热毒蕴结，邪正相争，故恶寒怕冷。湿热下注大肠则大便烂，次数多；湿热下注膀胱，水道不利，则小便不畅；治以清热化湿，清解热毒；以大黄牡丹皮汤加减。黄连、黄柏、制大黄、金银花、大血藤, 白花蛇舌草、半枝莲、生甘草大量清热解毒药直折火势，当归、桃仁活血散结；薏苡仁、冬瓜仁、车前子、金钱草、石韦化湿利尿；延胡索行气活血止痛。治疗上以清热解毒为主，热清则湿散气行，故一诊显效。然清热解毒之药乃苦寒之品，中病即止。二诊、三诊时去大量清热解毒药，以健脾化湿善后。
（彭林整理）
陈师评语：
本例高龄肠痈腹痛便烂，癃闭而小便不畅，证属湿热蕴结下焦，虽大便烂然腹痛，舌红苔黄，脉弦数乃标本兼实之证。方用大黄牡丹汤加银花、黄柏、大血藤、蛇舌草、半枝莲以清里解毒，当归、薏苡仁托毒排脓，车前子、金钱草、石韦制水通淋，前后兼治，症后疼痛明显减轻，小便畅顺，疗效显著。
本例为腹痛并发癃闭，病由年老体虚，湿热蕴结，下焦湿热而成。治宜标本兼顾、扶正祛邪，清补结合，后期治以调补脾肾。
